DEN SES
L'intestin évacué, consiste en un fragment d'iléon avec D. M. La
longueur totale était de 30 centimètres environ. La partie haute était
invaginée dans la partie basse. Le diverticule, totalement invaginé, apparaissait à l’orifice inférieur.
Obs. 2. — (Missiroli. La Riforma Medica, 15 novembre 1904).
Auguste Saiani… âgé de 16 ans. N'a jamais été malade, à part quelques poussées de fièvre sans doute paludéenne, qui ont cédé à la quinine. Il raconte en outre qu'il ne pouvait se livrer aux travaux des rizières, car la station prolongée dans l’eau lui donnait de fortes douleurs avec diarrhée.
Va à la selle habituellement 2? fois par jour. Le 12 Mars, pendant son travail, il fut pris subitement de douleurs atroces à l'abdomen, si intenses qu'il fut à peine possible de le transporter dans une maison voisine. Là on lui fit, entre autres traitements, un lavement d’eau physiologique qui ressortit teintée de sang.
On fit alors le diagnostic d'i.1. et on le transporta à l'hôpital.
A l'examen, il fut possible de reconnaitre à la palpation une tumeur assez résistante, de la grosseur d’un œuf, située à la région ombilicale. Nausées, douleurs abdominales spontanées exagérées par la pression; arrêt des matières et des gaz.
Le lendemain, une petile quantité de selles liquides apparut à la suite d’un lavement. L'état général s'est amélioré à tel point que l'on décide de surseoir à l’opération.
Dans la suite, les selles avaient une odeur fétide : le %5 Mars, avec les selles, sortit un fragment d'intestin long de 38 centimètres, présentant un diverticule de 7 cm. 1/2. Un fragment de mésentère, fibreux et dur, y était annexé.
Obs. 3. — (Weil el Frankel. Bulletin de la Société Analomique, 189,6). Fille de 4 ans 1/2. Coliques, vomissements, melœna abondant.
Tumeur abdominale à deux travers de doigt des fausses côtes'droites. s'avançant vers la ligne médiane. Laparotomie médiane. Il s'écoule un liquide séro-purulent abondant, odorant. Péritonile généralisée.
Invagination très serrée au collet de la partie inférieure de l’iléon. Réduction laborieuse. Au moment où elle est presque terminée, le diverticule apparaît sur la paroi externe dé l'intestin.
Résection. Mort six heures après l'opération, après une hémalémèse et un nouveau melœna.
Les (ee Obs. 4. — (Erdmann. New-York Med. Jour., 16 Avril 1898).
Garçon de 9 ans. Début brusque par de violentes douleurs siégeant dans le côté droit de l'abdomen.
Vomissements alimentaires, puis bilieux.
Selles glaireuses et sanglantes.
Tumeur dans la fosse iliaque droite, allongée vers le cartilage de la 10° côte.
Laparotomie cinquante-huit heures après le début des accidents. On trouve une invagination entérique à six pouces de la valvule. Péritonite généralisée:
- Masse irréductible : résection de l’anse invaginée qui contient un diverticule inversé long de 5 centimètres. a
Obs. 5. — {Stub.….. Invagination du D. M. ayant provoqué une invagination de l’iléon).
Enfant de emq ans et demi, souffrant de coliques, ténesme rectal avec évacuations de glaires sanguinolentes. Le 2e jour apparaissait des vomissements, qui cessent pour reparaître le 4e jour. Ballonnement du ventre limité à la première partie sous-jacente à l'ombilic. A la palpation : boudin résistant, transversal à la hauteur des épines iliaques.
Laparotomie. Invagination siégeant à 10 centimètres de la valvule. Résection. Mort 2 heures après l'opération.
Près du collier d’invagination, on trouve une saillie comparable à un col utérin. C’est la base d’un D. M. invaginé, qui mesure 5 centimètres. Il est probable que l'invagination du D. M. a été le phénomène initial.
Obs. 6. — (Brum... Invagination iléo-cæcale causée par une tumeur pédiculée (pancréas accessoire à l'extrémité d'un diverticule de Meckel). Résection. Guérison).
B. E... 4 ans, entre à l'hôpital le 28 Février 1899. La maladie actuelle
a débuté le 25 par des douleurs abdominales subites. Après une selle
normale, le malade présente un écoulement sanguin abondant. Le jour
et la nuit, il se plaignit de fortes douleurs du ventre. Tout essai d’alimentation solide ou liquide est suivi de vomissements. Les parents ne peuvent dire s’il y a encore eu expulsion de gaz. Malgré de nombreux lavements, il n’y a plus de selles. L'enfant est alors envoyé à l'hôpital avec le diagnostic d’invagination. pe A son entrée, l'enfant est pâle, de développement moyen, amaigri, les yeux caves, le regard terne. Langue humide, un peu chargée. Abdomen modérément tendu,. l'épigastre restant plus sonple que les
autres parties. La percussion donne au milieu de la fosse iliaque droite une zone mate qui s'étend par en bas vers la symphyse. A ce niveau, la palpation montre une résistance dure. Opération le 28 Février.
La pièce réséquée comprend la dernière portion de l’iléon, le cæcum avec l’appendice, la partie la plus inférieure du côlon ascendant. Le fragment de l'iléon est rassemblé en saucisse sur son bord mésentérique, si bien que son extrémité supérieure est au contact de la valvule de Bauhin. Dans son ensemble, il est très raccourci et plissé en accordéon.
Un pancréas accessoire, recouvert du côté de la séreuse par une couche graisseuse, est placé dans l'extrémité aveugle d'un diverticule de Meckel, lui-même invaginé dans l'intestin. Secondairement, par la marche en avant de ce pancréas, il s’est produit uue invagination de l'intestin grêle dans la partie située au-dessus du diverticule. Le pancréas franchit la valvule de Baubhin et il y a fixation de ce pancréas accessoire par la contraction de la valvule autour du D. M. transformé en pédicule.
Obs. 7. — (Robinson. Boston Med. and Surg. Journal, 24 Juillet 1902).
Garçon de 5 ans, pris brusquement de nausées, de vomissements el de coliques péri-ombilicales. Arrêt des matières et des gaz. Péristaltisme visible. {
Au-dessus du ligament de Poupart, on sent une tumeur, mate à la percussion. Le toucher rectal ramène des mucosités sanglantes.
A l'opération, il s'écoule un liquide clair..Le D. M. est retourné en dofgt de gant dans l’anse invaginée.
L'élat du malade ne permet pas l'entérectomie. On tixe l’anse sphacélée à la paroi. Mort 2 heures après. |
Obs 8. — (Rutherford Morison. The Lancet, 14 Juin 1902).
Garçon de 5 ans, pris de douleurs, vomissements et selles sanglantes. Entre à l'hôpital le lendemain. Ventre souple, permet de sentir une tumeur allongée dans la région iliaque gauche. L'examen bimanuel (une main sur l'abdomen et. un doigt dans le rèctum) permet d'attirer la tumeur et de la sentir à travers la paroi du rectum.
Incision oblique dans la région iliaque gauche. Liquide clair s'écoule à l'ouverture du péritoine. [nvagination de 15 centimètres. Un diverticule inversé formait l'apex de l'invagination. Excision du D. M. Guérison.
Obs. 9. — (Kirmisson et Bize. Revue d'Orthopédie, Mars 1904).
Enfant de 3 ans, malade depuis 3 jours. À son entrée, il présente un facies pâle et grippé, les extrémités froides. Température à 36°. Pouls à 86.
Vomissements fécaloïdes.
Pas de selles.
Tumeur dans la fosse iliaque droite. Le ventre est dur et ballonné.
Laparotomie. Incision de Roux.
I s'écoule une certaine quantité de liquide citrin.
Invagination du grêle. Résection de 15 centimètres d'intestin de couleur feuille morte. |
Mort dans la journée.
A l’autopsie, on trouve à 25 centimètres du cæcum, l'intestin très dilaté, et, présentant sur son bord libre un diverticule de la grosseur du pouce. Ce diverticule, fendu suivant son grand axe, présentait à son extrémité inférieure un noyau du volume d'une petite noisette, qui, à l'examen microscopique, avait la structure du pancréas.
Obs. 10. — (Grisel et Bize).
C... Yvonne, âgée de 6 ans, entre à l'hôpital Trousseau le 7 Août 1903.
Après un déjeuner sans appétit, l’enfant s’est subitement plainte du ventre. Elle a néanmoins pu aller se promener. Elle était très pâle, elle a vomi; la nuit suivante, elle a eu une selle normale.
A la suite d'un lavement glycériné, selles sanguinolentes. Vomissements alimentaires et bilieux plusieurs fois par jour.
A son entrée, le ventre est légèrement ballonné, légèrement douloureux à la région ombilicale, mais-ne présente aucune masse perceptible. Au dire de la mère, il y aurait eu des selles depuis le début des accidents.
L'absence de selles depuis 4 jours, les vomissements, les selles sanglantes du début commandent le diagnostic. Mais l'état général relativement satisfaisant, l'absence de tumeur à la palpation profonde et au loucher rectal, et l'existence d’un peu de température font retarder l'opération.
Le lendemain, l'apparition d'un vomissement fécaloïde, la distension plus accentuée de l'abdomen, le péristaltisme intestinal visible et la persistance de la constipation lèvent les derniers doutes.
Incision médiane sous-ombilicale.
Il s'écoule un peu de liquide séreux. Dans la fosse iliaque droite, on trouve une tumeur dure formée par la masse invaginée. Cette
tumeur n'est pas suffisamment mobile pour qu'il soit possible de l'amener au niveau de la plaie cutanée. L'incision est prolongée en haut.
La tumeur est formée par le cæcum très dilaté dans lequel est enfouie plutôt qu'invaginée la partie terminale de l'intestin grêle.
À 60 centimètres de la valvule iléo-cæcale, on constate une invagination d’un diverticule, long de 4 à 5 centimètres, et qui obture la cavité de l'intestin grêle. La partie sous-jacente présente des signes de compression partielle résultant de l'espèce d'enfouissement qu'elle a subie. PT |
Le diverticule est désinvaginé et réséqué. Au fond du diverticule, . on trouve une tumeur du volume d’une amande. L'examen microscopique y montre la présence de culs-de-sac glandulaires ayant tous les caractères des acini pancréatiques.
Après une brève amélioration, l'enfant meurt le 10 Août.
Obs. 11. — (Fred. Travers. The Lancet, 19 Juillet 1902).
Garçon de 10 ans. Début par des douleurs siégeant au côté droit de l'abdomen et des vomissements. On trouve une tumeur para-ombilicale. ferme et mate à la percussion. Le toucher rectal ne donne aucun renseignement.
L'état du malade, la persistance des vomissements, l'existence d’une tumeur imposent le diagnostic.
Dans le côlon ascendant, on trouve l’iléon invaginé. En faisant des pressions douces, réduction de l’invagination iléo-colique transvalvu-
laire. Le D. M. inversé ne mesurait que 1 em. 1/2. * Guérison.
Obs. 12. — (Observation de Gray (Londres). Annals vf Surgery, 1908,
Rapportée par R. Proust dans le Journal de Chirurgie : InvagFAU GE du DHeroue de Meckel).
Un iobte garçon de 8 ans est amené à l'hôpital le 3 Février 1908. À l’âge de 5 ans, il a déjà été pris de violentes crises de douleurs abdominales avec émission de selles sanglantes.
Actuellement, il est au septième jour d’une crise excessivement violente, avec signes d’occlusion, grande distension abdominale, mais pas d'émission de sang par l’anus.
Un signe qui frappe Gray, et sur lequel il insiste beaucoup est la malformation de l’ombilic, et sa protrusion au dehors. Le Jeune malade est endormi, et la constatation sous anesthésie, d’une masse allongée en forme de boudin, au-dessous du foie, te le dia-
gnostic d'invagination liée vraisemblablement à l'existence d'un diverlicule de Meckel.
C'est ce que révèle l'opération. On trouve d’abord une invaginalion siégeant au niveau du cæcum, puis, après désinvagination de l’anse grêle, on voit qu'il existe sur celle-ci une deuxième invaginalion, irréductible, siégeant au niveau de la terminaison du grêle, à 7 centimètres environ de la valvule iléo-cæcale. En en palpant les parois, on pouvait sentir une sorte de polype saillant dans la lumière de l'intestin. Toute la partie invaginée est réséquée avec 5 centimètres d'’intestin sain de chaque côté, et l'intestin est réuni par anastomose terminoterminale.
Mort 15 jours après l'opération, sans signe de péritonite à l’autopsie et avec l'anastomose en bon état.
À l'examen de la pièce enlevée, on constate que l’intussusception a commencé au niveau d'un diverticule de Meckel, long de 5 à 6 centimètres, et lui-même complètement invaginé et gangréné.
Obs. 13. — (Delore et Leriche. Revue de chirurgie, Juillet 1908
Garçon de six ans, ayant présenté à plusieurs reprises des crises d’obstruction passagère.
Le 23 Juillet, a été pris de coliques, avec vomissements bilieux et arrêt complet des matières et des gaz. Tumeur dans la fosse iliaque
droite, un peu mobile. Pas de melæna.
Laparotomie iliaque gauche. Liquide séreux abondant. Résection
d'une invagination du grêle irréductible. L'anse réséquée mesure 40 centimètres. Après réduction, on aperçoit une dépression sur la face séreuse de l'intestin. On peut y enfoncer un stylet sur une pro-
fondeur de 5 à 6 centimètres.
C’est le diverticule de Meckel retourné en doigt de gant dans la
lumière intestinale, et ayant déterminé une invagination secondaire
du grêle.
Obs. 14. - [Gaudier (de Lille). Société de chirurgie, 24 Février 1900. (Résumée)].
Garçon de douze ans pris subitement de coliques violentes, localisée d’abord au côté gauche, puis étendue à tout l'abdomen. Arrêt des
matières et des gaz, vomissements alimentaires, puis porracés. A son entrée à l'hôpital, on trouve le ventre ballonné, péristaltisme
visible, Pas de tumeur à la palpation, ni au toucher rectal. Pas de selles sanglantes.
Laparotomie médiane sous-ombilicale. Liquide louche, non odorant en grande quantité. Invagination irréductible, résection intestinale.
Le diverticule de Meckel est invaginé dans la lumière de l'intestin. Il a une longueur de 9 centimètres, el son origine est tout près du collet de l’étranglement, La cavité laisse passer le petit doigt.
A son sommet, pelite main du volume et de la forme d'un haricot.
Guérison.
Obs. 15. — (Gaar..., Un cas d’invagination du grêle avec un D. M. comme apex).
Garçon de 14 ans qui, depuis 6 ou 7 ans souffre de douleurs abdominales qu'il compare à des brülures ou à des piqûres, surtout marquées à la région ombilicale. Ces douleurs survenaient par crises
. durant dix minutes. Au début, elles revenaient fréquemment, et leur intensité était telle que le malheureux enfant se roulait sur le sol. L'enfant vomissait, et les douleurs disparaissaient. . Dans ces derniers temps, elles survenaient chaque mois. Les selles habituellement normales étaient parfois diarrhéiques. 14 jours avant le début de la maladie, il eut de la diarrhée pendant toute une journée, mais sans douleurs, ni à ce moment, ni par la suite. Il se sentit tout à fait bien portant jusqu’au 24 Octobre 1909. Ce jour-là, il fut pris de violentes douleurs au-dessous de l’ombilic, et des vomissements considérables l’accompagnèrent. Les douleurs revinrent périodiquement, et nont jamais complètement cessé. Arrêt des matières et des gaz. Pas de selles sanglantes. Plus de vomissement. Le malade entre à . l'hôpital le jour même.
A l'examen, on se trouve en présence d’un malade remarquablement bien constitué.
Température rectale 375. Pouls à 90. Douleurs en forme de coliques. Le ventre est souple, légèrement ballonné. A trois doigts, audessus de la symphyse pubienne, on senl une tumeur assez mobile, de la grosseur du poing, de consistance ferme et élastique. A la palpation, elle a une forme en fer à cheval. La pression est douloureuse mais 1l n’y à pas de contraction de défense. Le toucher réctal permet de sentir la tumeur. $
Après un lavement, l’eau qui ressort est colorée en rose. Des gaz s'échappent en quaniilé insignifiante.
On fit le diagnostic d’invagination que la mobilité très grande de ls tumeur permit de localiser à l'intestin grêle.
Laparolomie, dix heures après le début des accidents.
Incision médiane sous-ombilicale. Pas de liquide dans le péritoine.
La tumeur est extériorisée, Elle avait l'aspect d’une anse intestinale gonflée, colorée en rouge sombre. Elle siégeait à 20 centimètres de la valvuve de Bauhin, et était fortement plissée, puisqu'elle en mesurait 30 centimètres.
Dans celte anse intestinale, dont le diamètre mesurait 5 à 6 centimètres, on sentait une petite tumeur cylindrique, solide, élastique el | résistante.
On essaya la désinvagination qui fut très facile, après avoir vaincu la résistance constituée par un collier fortement serré, Sur l’anse réduite, 1l n'y avait pas d’adhérences. Les artères mésentériques battaient forlement jusqu'à leur insertion à l'intestin. La dernière partie de l'invagination était un D. M. qui fut désinvaginé. Il mesurait 5 à 6 centimètres de long et avait un calibre de 2 à 3 centimètres, et s'insérait à 1 m. 50 du cæcum. A l'extrémité du D. M. se trouvait une tumeur de la grosseur d'une noix. Résertion du diverticule. Comme l'intestin a repris sa consistance et sa couleur normales, comme l'opération a été précoce, on ne pratique pas de résection intestinale, bien que l’anse désinvaginée ait un péristaltisme très faible. Fermeture sans drainage. :
Le lendemain, le ventre est ballonné ; selles sanglantes (cailiots fétides; vomissements verdâtres ‘et (fétides. Une seconde opération est pratiquée. L'intestin apparut gangrené, depuis un point situé à 20 centimètres de la valvule de Bauhin, jusqu’à l'ancienne insertion du diverticule de Meckel. Résection en tissu sain, suites opératoires normales. Guérison.
Obs. 16. — (Marquis. Sociélé de chirurgie, 5 Novembre 1913. Rapport de Savariaud).
Un enfant de trois ans est pris brusquement de malaise, puis de douleurs et enfin d'épreintes avec selles sanguinolentes.
Au bout de 24 heures, on put sentir le boudin à la place du côlon ascendant.
Opération 36 heures après le début. A travers le cylindre externe formé par le côlon transverse, on sent un corps arrondi simulant l'appendice. Cest un diverticule à moitié invaginé et qui forme l'apex. Résection et enfouissement du moignon.
La guérison fut rapide.
Obs. 17. — (Boulay. Société de chirurgie, 23 Juin 1920 (Rapport de Bazy). è
Fille de onze ans. Début dans la matinée du 27 Janvier par une vive douleur abdominale. Vomissements, selle sanglante.
Le ventre n'est pas ballonné, mais douloureux, surtout dans la fosse iliaque droite. Contracture abdominale marquée. Le toucher rectal
permet de sentir un empâtement du petit bassin et Le doigt ramène du sang.
Arrêt des matières et des gaz.
Laparotomie médiane sous-ombilicale. Liquide séreux jaillissant avec pression dès l'ouverture péritonéale. Désinvagination du grêle. Il persiste un noyau dur, et à ce niveau, l'intestin est déprimé en. cupule sur son bord libre. Résection de la portion d’iléon qui contient
une D. M. inversé. Guérison.
1er.
