PA

rétrograde. Dans un premier temps, un anneau étroit de constriction se formait, et dans un deuxième temps allait s’enfouir dans l’anse grêle supérieure. Sa réduction était difficile.

Le taxis, la traction douce, employés dans les manœuvres de réduction provoquent de grandes perturbations dans l'innervation de l'intestin, et- pouvaient, dans ce cas, amener une invagination rétrograde.

Nous croyons simplement que l'invagination rétrograde est l'exception, parce que le péristaltisme rétrograde est l'exception. Nous ne croyons pas, dans ce cas, à une réduction spontanée : on à vu que le péristaltisme rétrograde que l’on suppose capable de réduire une invagination directe, a seulement provoqué une invagination rétrograde.

Nous résumons ici l'observation de Catz :

Henri P..., âgé de 4 ans. Enfant habituellement constipé. Coliques banales ; un vomissement d'eau de Vichy. Le lendemain, tumeur profonde, siégeant dans la région sous-ombilicale et pouvant êlre mobiliséè vers l’ombilic et les fosses iliaques. Un lavement d'huile amène

une évacuation abondante, sans traces de sang.

Le lendemain, pouls à 120° Tumeur sphérique, mobile en tous sens, de consistance élastique, tendue. Elle peut être palpée entre le doigt introduit dans le rectum et la main gauche enfoncée dans l'hypocondre. L'examen est un peu plus douloureux, et l'enfant, même au repos, gémil de temps en Lemps. |

Laparotomie médiane sous-ombilicale. Il s échappe 200 grammes de liquide louche, fétide, dans lequel nagent de fausses membranes putrides.. L'estomac est distendu. La tumeur extériorisée est constituée par une anse grêle invaginée, longue de 20 centimètres et formant un cercle complet. Elle est surdistendue, noirâtre, présentant par places des plaques grises et des pertes de substance. L’anse est tordue au niveau du pédicule très étroit. Résection. Au cours de l'intervention, survient un vomissement de liquide noir et fétide, très abondant. Mort.

Dans le cas de Rigby, les symptômes observés furent plus bruyants. Il s'agissait d' un enfant de 9 ans.

Garçon de 9 ans, entré à l'hôpital le 3 Janvier. Le 31 Décembre, il a élé pris de violentes douleurs abdominales, avec nausées et vomis-

sements continuels. Pas de suintement sanglant par l'anus. A son entrée, il présente tous les symptômes d’un choc sérieux : pâleur des Joues, cyanose des lèvres, refroidissement des extrémités. L'abdomen n'est pas contracturé, mais présente une distension générale, On ne pouvait pas sentir de tumeur à la palpation. Toucher rectal négatif. A l'opération, on trouve une invagination ascendante du grêle, avec mésentère tordu sur son axe. Résection de 1 mètre d'intestin nécrosé. Mort.

Observation de D.

Il s'agit d'une fillette de 9 ans qui entre à l’hôpitalle 31 Janvier 1906. Dans ses antécédents, on retrouve plusieurs crises de vomissements et de douleurs abdominales, qui sont, pour D..., autant d'invaginations spontanément réduites.

La maladie a débuté brusquement le 27 Janvier, en pleine santé, par des nausées, des vomissements et de violentes douleurs périombilicales. Constipation.

Les vomissements durèrent jusqu'au 30. A la suite d’un lavement apparurent des selles sanglantes. À son entrée à l'hôpital, l'état général était mauvais, le ventre tendu, nullement sensible. On ne sentait pas de tumeur et la main ne rencontrait pas de résistance.

Incision sur le bord externe du muscle grand droit. Liquide trouble dans le péritoine. On trouve une tumeur de la grosseur du poing profondément située dans la région inférieure et droite de l'abdomen. On reconnaît une invagination de l'iléon inférieur dans l’iléon supérieur. Au niveau du collier, l'intestin avait le calibre d’un crayon, et était gangréné. La tumeur avait la forme d'une saucisse recourbée en demi-cercle, colorée en bleu sombre. Le mésentère afférent était très raccourci, et couvert de fausses membranes grisätres.

D... se borna à faire un anus contre nature. Le 15 Janvier,

opération secondaire. Guérison.

On peut s'étonner que D... n'ait pas fait de toucher rectal qui lui aurait permis de sentir la tumeur. La palpation sous anesthésie générale aurait peut-être rendu quelque service.

L'état alarmant de l'enfant justifiait une opération en deux temps. La résection pratiquée d'emblée pour des invaginations serrées donne une mortalité considérable. C’est ainsi que D... a noté 9 guérisons pour 27 décès.

Obs. — (Kauntze. Invagination rétrograde de l'iléon avec invagination du diverticule de Meckel. The British Medical Journal, 18 Mai 1912).

Garçon âgé de 10 ans; entre à l'hôpital le 20 Février.

11 y a deux jours et demi, sont apparues de vives douleurs abdominales accompagnées de vomissements, qui, au dire des parents, ont pris à un certain moment un aspect fécaloïde.

D'abord péri-ombilicale, la douleur s'est étendue à la région hypogastrique. La constipation, absolue depuis 4 jours, n’a pas cédé aux lavements et aux purgatifs répétés. Il n'y a eu ni sang, ni mucus dans les selles.

On ne relève aucune particularité dans les este du petit malade, si ce n’est la répétition de crises de coliques survenant tous les mois, et terminées par des selles diarrhéiques.

- À son entrée, l'enfant présente le tableau clinique de l'occlusion aiguë à un stade avancé. Il est épuisé, les yeux excavés, les Joues creuses. La douleur est localisée à la partie basse de l’abdomen, surtout du côté droit. La fosse iliaque gauche est assez sensible.

L'abdomen est très distendu, le péristaltisme intestinal visible à travers la paroi, l’ombilic présente une protension en avant.

. La palpation, difficile, permet de sentir dans la fosse iliaque droite une tumeur parfaitement limitée, atteignant au bout le niveau de l'ombilic, en bas le flanc droit, en AE 2.centimètres de la ligne médiane. Elle présente des gargouillements et est mate à la per- , cussion. Matité dans les parties déclives, mobile avec les changement de position du malade. Partout ailleurs, la percussion donne une sonorité tympanique.

Au toucher rectal on sent une tumeur souples mais solide, dans le cul-de-sac de Douglas. À un point de celte tumeur, le doigt peut être introduit dans une petite fossetle qui paraît occuper l'apex de cette tumeur. Pendant l'examen, l'enfant a deux ou trois vomissements marc de café.

Laparotomie à droite de la ligne médiane, à travers la partie inférieure du grand droit. Il s'écoule une quantité notable de liquide trouble. L'intestin est distendu, coloré en rouge sombre. On extrait difficilement du bassin une invagination considérable. C'est une invagination rétrograde de 80 centimètres d'intestin grêle. Le collier est situé à 3 centimètres de la valvule iléo-cæcale. Résection. Mort. oo. |

À l'examen de la pièce, on trouve le diverticule de Meckel invaginé et distendu par des matières fécales.