ET

tive où sent une tumeur de la grosseur d'un œuf de poulè occupant l'orbite depuis le dos du néz jusqu'à l'os molaire.

La mälade est très anémiée. Les douleurs continuelles lui refusent tout repos.

Dornblüt porte le diagnostic d'hygroma.

Il pratique une ponction suivie d’une incision qui donna issue à un liquide clair. La paroi de la tumeur était trés épaisse, et semblait être presque fibreux.

La tumeur s'affaisse, et l’exophtalmie diminue.

On met un tampon de charpie

Au bout de neuf jours on trouva adhérent au bourdonnét repoussé par le liquide qui s’écoulait une membrane dense et fibreuse qui n’était autre que Je sac de l’hydatide. Il avait deux pouces en hauteur eten largeur.

Au mois de mai suivant la malade était guérie, mais sans avoir recouvré la vue.

OBSERVATION X.— Goyrand, 1843. — Annales de chirurgie française el étrangère, tome VIIL. — Bullétin général de (hérapeutique, tome XX V, p. 230,

« Garçon âgé de onze ans.

« L'œil gauche repoussé en avant et sur le nez était tout « hors de l'orbite ; là il était immobile et son axe dirigé en « dehors. Les paupières soulevées et distendues ne recou- « vraient l'œil qu’en partie. Les bords libres renversés en « dedans tournaient les cils vers cet organe. La conjonctive « oculaire était injectée: la palpéb'ale l'était bien plus « encore. La cornée avait perdu en partie sa transparence ; « cette membrane était obscurcie comme par un nuage. La « faculté visuelle n’était pas abolie dans cet œil, mais fort

és —

diminuée. Les douleurs que le jeune malade accrisait he paraissaient être que le résultat de la compression et de la distention des parties.

« L'œil s'était ainsi déplacé peu à peu. Les parents du malade avaient commencé à s’en apercevoir deux ans avant.

« L’œil n’avait que son volume normal. La tumeur qui l'avait déplacé faisant saillie au devant du côte externe de la base de l’orbite. La fente palpébrale était considérablement allongée. En écartant la paupière sur lacommissure externe, on voyait en dehors de l'œil la tumeur recouverte par la conjonctive injectée et boursouflée.

« Cette tumeur se distinguait très bien de la base de l'orbite ; elle était dure mais résistante et en la prenant alter-= nativement avec les deux doigts appliqués l'un sur la paupière supérieure, l'autre sur la paupière inférieure, j'y percevais une fluctuation qui ne me sembla jamais douteuse.

« Je savais donc que je n’avais point affaire à une tumeur solide, mais à un kyste plein de liquide. Ce kyste ne pouvait être un athérome ou un mélicéris, car il avait pris naissance au fond de l'orbite loin par conséquent des cryptes sébacés, et n'avait évidemment que des rapports de contiguité avec la peau et la conjonctive.

« Le déplacement de l'œil n'avait pas été précédé ou accompagné d’accidents qui pussent faire croire à laz purulence.

« Les kystes séreux se forment dans un tissu cellulaire séreux, rarement, je crois, dans un tissu adipeux comme celui de l'orbite. Je pensais que j'avais affaire à un kyste

hydatique. Ce qui contribua beaucoup à me mettre sur la voie, c'est le souvenir d’un cas fort analogue à celui que j'avais observé chez un enfant à la clinique de l’Hôtel- Dieu à Paris en 1828. Dans ce premier cas, la tumeur ne faisait pas de saillie apparente sur les côtés de l’œil déplacé et le boursoufflement de la conjonctive augmentait le volume apparent de cet organe, ce qui fit croire qu’il était le siège d’une dégénérescence cancéreuse. On crut devoir en faire l’extirpation. L’œil fut saisi avec une pince de Muzeux. Un premier coup de bistouri fit jaillir de l’orbite un liquide aqueux. L'opération n’en fut pas moins continuée, et quand l’œil fut enlevé, l’hydatide tomba sur

« la joue du malade. L’œil n’était nullement dégénéré.

« Le 10 juin, je procédai à l'opération. J’incisai la commissure externe des paupières, et deux aides se chargèrent d’écarter les bords de l’incision avec des crochets mousses. Pendant que je cherchaï à inciser la conjonctive qui recouvrait la tumeur, le malade peu docile fit un mouvement en avant et nous vimes jaillir par la ponction un liquide d’une limpidité parfaite. La tumeur se flétrit et s’affaissa. Avec une pince à crochets, je saisis alors le kyste et la conjonctive qui le recouvrait, et j'en excisai un lambeau avec des ciseaux courbes. Le kyste fut ainsi largement ouvert. J’y plongeai le doigt qui pénétra alors sans obstacle jusqu’au fond de l'orbite. Puis regardant au fond de la poche, j’y distinguai un corps blanc opalin, membraniforme, ridé, que je retirai avec la pince. C'était une hydatide solitaire qui distendue devait avoir le volume d’une grosse noix.

« L’hydatide extraite, l'œil est rentré en lui-même, l’or-

bite, conservant sa direction oblique en dehors, et s'est enfoncé plus profondément que l'autre.

« J’airéuni l'incision de la commissure palpébrale par 3 points de suture entortillée, et couvert l’œil et les parties voisines de compresses imbibées d’eau froide. Dans la journée il s’est fait un écoulement abondant delarmes et de sérosité sanguinolente, 11 au matin, gonflement considérable des deux paupières, reproduction de l'exorbitisme ; peu de douleur. Le soir douleur et fièvre ; le gonflement augmente, il s'étend aux bords de lincision qui sont douloureux et tiraillés par la suture, j'enlève les aiguilles de la suture, et je fais appliquer un cataplasme émollient.

« Le 12, diminution notable du gonflement, écoulement abondant de larmes sanguinolentes et de pus. Les paupières peuvent s’entrouvrir. L'œil n’est guère moins saillant qu'avant l’opération. Plus de douleurs ni de fièvre.

« Le 15, suppuration toujours abondante ; mais l’œil est beaucoup moins saillant, plus de fièvre, état général parfait. L’incision de la commissure s’est réunie par première intention quoique les aiguilles aient été retirées 36 heures après l'opération.

« Le 17, suppuration continue. L’œil a repris sa place. Son axe est toujours dévié en dehors. Encore un peu de tuméfaction des paupières. Le 1° juillet, plus d’exorbitisme ni d’ectropion. Le strabisme divergent diminue ; mais l’œil ne peut encore se tourner du côté du nez, plus d'infection de la conjective. La cornée s’éclaircit er la vue s'est notablement améliorée. »

nr

OBSERVATION XI. — Garcia Romeral 1844. — Añnnales d’oculistique 1845, tome VI, p. 125.

Jeune fille de 10 ans, atteinte depuis un an d'une saillie de l'œil gauche sans gêne ni douleur ; puis la tumeur augmente, et avec elle vinrent les douleurs et la perte de la vision de cet œil. La coujonctive s’enflamma. La pupille est peu mobile. L’œil dirigé en bas et en dehors, repoussé par la tumeur qui occupe l’angle interne. Cette tumeur est de la grosseur d’un œuf de pigeon.

Diagnostic : kyste séreux.

On pratique une incision à la base de la paupière supérieure et on extrait une hydatide. A la suite de l’opération survient un érysipèle qui guérit.

La malade recouvra la vue.

OBSERVATION XII. — Ansiaux, 1846. — Gazette des hôpitaux 1854.

Jean-Louis Ponsard, âgé de 8 ans.

Depuis 6 mois atteint d’une tumeur située sous la paupière de l'œil gauche et occupant l'angle externe faisant une saillie bosselée et dure de la grosseur d'une amande. Cette tumeur est indolente ; elle semble s'étendre sous l’orbite entre les muscles droit inférieur et droit externe. L’œil est dévié en haut et en dedans.

Tout d’un coup son œil devient très douloureux ; la conjonctive s’enflamma ; la tumeur augmenta ; et les mouvements de l'œil devinrent impossibles en dehors et en bas.

Diagnostic : phlegmon.

A l’incision pratiquée immédiatement, on vit se présenter une hydatide de la grosseur d’une noisette qui fut extraite.

er oh Après une légère suppuration, le malade guérit.

OBSERVATION XIII. — Tavignot, 1848. — Journal des connaissances médico-chirurgicales, 1848, tome XZIT, D'ATeE

Le malade de Tavignot est un enfant âgé de 4 ans 1/2. A l'âge de trois ans, ilreçutun coup sur le soureil. Trois mois après son œil devint saillant, et la vue se perdit.

Quand il vint consulter, son œil faisait saillie de trois centimètres ; l'iris était immobile. Au-dessous du globe, sous le plancher de l'orbite, on voit une tumeur arrondie, lisse, régulière, un peu élastique.

A l'incision, il s'écoule un liquide légèrement citrin, puis il sortit dans les jours suivants vingt corpuscules membraniformes ou arrondis du volume d’un pois, renfermant un liquide séreux. Leur paroi est formée d’une membrane demitransparente, rougeâtre.

C’étaient des acéphalocystes contenus dans une membrane générale d’enveloppe qui adhérait aux parois de l’orbite. Après l'opération, se développe une panophtalmie, suivie d’une phtysie de l'œil.

OBSERVATION XIV.— Bowman, 1852. — Médico-chi rurgicale Transactions ; Méd. Times and Gazette, 1852, tome V, p. 465.

James Walker, âgé de 20 ans, voilier, entre dans le service du docteur Bowman le 10 août 1852, pour une tumeur située à l’intérieur de l'orbite gauche et qui avait déjà déterminé la désorganisation du globe de l’œil.

A la partie supérieure et interne on sent une tumeur dif-

NU

fuse et molle qui donne au doigt une sensation de fluctuation obscure.

La conjonctive et la paupière sont renversées en dehors, l'œil lui-même déplacé en avant et dirigé un peu en dehors et en bas. La cornée est enfoncée, flasque, à moitié opaque. Le globe de l’œil en partie affaissé.

Au premier aspect, on était fortement porté à croire qu'il s'agissait de quelque tumeur maligne située derrière l'œil. Cette idée semblait confirmée par la teinte pâle et cachectique du malade.

James Walker rapporte qu'il s'était aperçu trois semaines auparavant de la saillie anormale de son œil gauche et qu’à la même époque, il avait ressenti une vive douleur derrière son organe. Ces deux symptômes s'étaient promptement accrus sans aucune affection inflammatoire aiguë de l'œil. La vue s’était graduellement affaiblie jusqu’à un an environ avant son entrée à l'hôpital, époque à laquelle elle s'était complètement éteinte. Depuis le début de sa maladie, il éprouvait une forte céphalalgie qui dans les derniers temps lui enlevait tout repos.

27 août. — M. Bowman tente l'exploration de la tumeur, et choisit pour cela un point un peu élastique qui existait à sa partie supérieure et interne, et qui était recouvert par la paupière supérieure. Il fait une ponction qui laisse échapper une certaine quantité de liquide aqueux, parfaitement limpide, et la tumeur diminua sensiblement. 11 agrandit l’ouverture, et introduit son doigt dans une cavité qui s’étendait jusqu'au sommet de l'orbite, garnie de chaque côté des tissus de la région épaissis et confondus. Il est néanmoins le nerf optique et quelques-uns des muscles droits comme

vies

disséqués par le kyste qui s’était insinué dans leurs interstices. Avec une curette, il recherche s’il n'existe pas d'hydatides : mais le résultat étant infructueux, il s'arrête au diagnostic de kyste séreux simple entourés de tissus altérés par la compression qu'il exerçait sur eux.

Dans le but d’amener l'oblitération du sac, il introduit une mèche de charpie, et recouvrit le tout d'un cataplasme. Il survint un gonflement énorme, et au bout d’une semaine, la suppuration s'étant établie, trois hydatides se montrent dans la matière de l'écoulement. Deux avaient le volume d'une grosse bille et la troisième seulement la moitié. Elles étaient presque globuleuses et leurs parois étaient faites d'une membrane mince, demi-transparente.

Le gonflement des tissus intra-orbitaires diminua graduellement, et au commencement d’octobre les parties avaient presque repris leurs dimensions naturelles. Les restes de l’œil s’étaient affaissés et unis de nouveau avec le contour de l’orbite. La céphalalgie avait disparu quelques jours après la ponction.

OBSERVATION XV. — Mackensie, 1852. — Medical Times and Gazelte, novembre 1552, p. 465

« On amena à ma consultation un jeune garçon âgé de « quatorze ans pour une tuméfaction considérable de la « tempe gauche, et de la région zigomatique. Lorsqu'on « plaçait un doigt dans la bouche et qu'avec l’autre on « comprimait exlérieurement la fumeur, on y percevait « une fluctuation obscure. L’antre d'Highmore était sain.

« Je conseillai de ponctionner la tumeur par l’intérieur « de la bouche. Cette ponction donna issue à un grand

ni

« nombre d'hydatides mélangées à un fluide glaireux. La « tumeur s’affaissa graduellement.

« Quelque temps après la paupière supérieure se gonfla « et rougit. Elle finit par suppurer et lorsqu'on l'ouvrit avec « la lancette, il s'en échappa beaucoup de pus avec environ « 6 ou 8 cysticerci cellulosæ du volume de petits pois.

« Après cela, le jeune homme se rétablit complètement ».

OBSERVATION XVI. — Carathéodori, 1860. — Gazelte d'Orient, tome IV, p. 9, 1860.

Enfant de quatorze ans, scrofuleux.

Le début de l'affection remonte à sept mois.

Subitement il est pris de douleurs atroces dans tout l'œil, s'accompagnant même de délire.

La conjonctive est très injectée. L'œil est légèrement plus saillant. Mais la vision est bien conservée.

On porte le diagnostic de périostite.

On lui applique des sangsues sur la tempe ; on pratique une saignée, en même temps qu’on le purge.

Le traitement amène donc une certaine amélioration qui dure six mois. Subitement l’exophtalmie augmente d'une manière considérable, s'accompagnant de douleurs atroces. La paupière inférieure est renversée. A la partie externe de l'orbite, une tumeur ronde, lisse et élastique fait saillie.

On pratique deux ponctions, à la suite desquelles un érysipèle se déclara.

On ouvre alors largement le kyste par une incision transversale, et on introduit une mèche, 18 jours après on trouve dans le pansement une hydatide de la grosseur d’une balle.

Le malade guérit parfaitement, sans altération de la vue.

mr

OBSERVATION XVII. — Hulke, 1862. Ophtlalmic, Hosp. Reports,tome 1V,1867, Annales d’oculistique 1865,p. 54

Depuis quatre mois, un jeune garçon âgé de quatorze ans est atteint d’une exophtalmie gauche à marche croissante, et en essayant de réduire l'œil, on sent une résistance ferme qui y fait obstacle. L’œilest projeté à la fois en avant et en bas à un tel point qu'il semblait être complétement sorti de l'orbite. Le sommet de la cornée gauche est à un pouce en avant du point correspondant de l’œil droit.

La paupière supérieure est très distendue ; L'inférieure est déprimée, non retournée, séparée du globe de l'œil par une tumeur fermée, élastique, arrondie et lisse. Les mouvements de l’œil en bas et en dehors sont perdus.

Il ne reste au malade que peu de perception lumineuse ; à peine distingue-til les gros objets.

Son étal général est mauvais.

On hésite entre le diagnostic d’abcès et celui de kyste hydatique.

Une incision est pratiquée dans le sens longitudinal de la tumeur ; ils’en écoule une certaine quantité de liquide clair. On met une mèche pour obtenir la suppuration recherchée. Des cataplasmes sont appliqués qui amènent au dehors une hydatide de la grosseur d’un œuf de poule.

L’œil reprit sa place ; mais la vision resta en grande partie abolie.

OBSERVATION VIII. — Waldhauer, 1864. — Xlinische, Monastbl. für Augenheilkunde 1865, {ome LIL, p. 369.

Ernest Haïüssner, 37 ans,

Le début de l'affection remonte à 2 ans. A cette époque l'œil droit s'enflamma, devint douloureux.

La vision s’affaiblit et disparut puis revint partiellement avec de temps en temps des poussées douloureuses dans l’œil droit et la moitié correspondante de la tête.

16 décembre 1864: le malade entre à l'hôpital. L'œil est proéminent,; dur, peu mobile. La perception lumineuse est abolie ; la pupille est immobile, un peu dilatée. Au fond de l'œil: les vaisseaux sont variqueux, congestionnés

Diagnostic: exophtalmie et choroïdite de cause extraoculaire, mais orbitaire.

On calme l’inflammation par des sangsues.

7 janvier. — Paralysie du muscle droit externe ; douleurs très fortes. On fait quelques injections de morphine et le malade sort de l’hôpital Le 15 janvier.

16 juillet. — Le malade revient, avec une exophtalmie considérable, l'œil est dévié en dedans. La vue est absolument perdue, la pupille très dilatée, immobile. Toute la tête est douloureuse.

A l’ophtalmoscope, la papille est atrophiée.

À la partie supérieure de l’angle interne, on sent une tumeur molle qu’on ponctionne.

Pendant un jour l'œil reprend sa place; puis les précédents symptômes revinrent; on anp'ique des cataplasmes.

Alors on fait une incision ; mais comme la cavité de l’orbite était remplie par le tumeur, on enlève l'œil. Le kyste s'étant crevé, des hydatides se montrèrent en grand nombre : une grosse et 16 petites.

Deux muscles étaient atteints de myosite interstitielle. Le

Pie üerf optique était atrophié, on n’y trouva plus de tubes nér-

veux.

Le malade sortit guéri le 20 septembre.

OBSERVATION XIX. — Mac Gillevraye, 1866. — Auslralien med. Journat 234. Annales d'oculistique, 1866; LL LNT pre:

Le malade est atteint d'une tumeur située entre le globe de l'œil et le plancher inférieur de l'orbite, ayant produit une exophtalmie considérable.

La tumeur à mis six aus à se développer ; dès le début la vue a été altérée, et il ne reste au malade qu'une vague perception lumineuse.

La tumeur est incisée à travers la paupière inférieure. Il en sort neuf hydatides toutes plus grosses qu’un pois.

L’œil revint à sa place, mais la vision ne s’améliora pas.

OBSERVATION XX. — De Græffe, 1863. — Clinique ophtalmologique. — Thèse de Gacitua. Paris, 1877, p. 17.

Charlotte E., 10 ans.

Est atteinte depuis quelques semaines d’une tumeur légère, située sous la paupière inférieure de l'œil droit. Cette tumeur n’est pas douloureuse, fluctuante d'abord elle devint résistante : elle grossit rapidement sans amener d’exophtalmie ; puis elle suppura.

De Græffe l’excisa, et il enleva un kyste long de 22 millim. sur 13 de haut et 15 de large.

C'était un cysticerque entouré d’une énorme capsule fibreuse,

La guérison arriva de suite.

re

OBSERVATION XXI. — Hirschberg, 1870. — Central. [. prahl. Angenh.

« La malade est une fillette Agée dé 5 ans. Elle présenté « une &umeur élastique de la paupière supérieure, située « sous le muscle. On l’extirpa, et en l'ouvrant, on trouva « un petit cysticergne enchassé dans une capsule de tissu « conjonctif très dense, »

OBSERVATION XXII. — Sichel, 1871, — Gazette des

hôpitaux.

Le 5 octobre 1871, Mlle B..., âgée de 25 ans, se présenta avec une lumeur du sourcil droit. Le début en remontait au mois de novembre 1870. Elle ressentait de vives douleurs dans toute la moitié droite de la tête, et surtout dans la mâchoire de ce côté. Quelque temps après se montra une petite tumeur du volume d’une lentille sous le sourcil un peu en dedans de la ligne médiane. La pression sur cette tumeur réveillait les douleurs des dents et produisait une sensation de tiraillement de l’œil.

Elle augmenla de volume, et quand la malade vint consulter, elle était de la grosseur d'une noiselte. Elle était très libre, sans adhérence.

Elle fut prise pour un kyste pierreux.

On l’enleva et en l’ouvrant on découvrit un petit corps blanc allongé qui semblait se mouvoir. C'était un cysticerque enveloppé dans une poche fibrense très épaisse.

OBSERVATION XXIII. — Horner, 1871. — Ælin. méd., Ha ol

Comme dans les observations précédentes, le kysté

Rte

localisé aux paupières renfermait un cysticercus cellulosæ dont l’ablation amena la guérison immédiate du malade.

OBSERVATION XXIV. — Verdalles, 1872. — Bordeaux médical, 1872, p. 225.

Homme de 22 ans,

A l’âge de 15 ans, il reçut sur le front un coup de bâton, qui amena une périostite du frontal suivie de carie et d'une fistule. Le malade souffrit horriblement dans tout le côté droit de la tête ; son œil fut atteint d’exorbitisme et finalement de phtysie.

En 1872 : on remarque une tumeur sur la bosse frontale droite au-dessus du sourcil, au sommet de laquelle s'ouvre une fistule donnant issue à du pus. Cette tumeur est molle, fluctuante et pulsatile ; elle augmente par les efforts et la toux. À son pourtour on sent un enfoncement circulaire, osseux, à bords réguliers, arrondis duquel émerge la tumeur. La pression est douloureuse.

L'œil fiétri, ridé, est presque entièrement hors de l'orbite, et le doigt placé dessus perçoit vaguement une fluctuation profonde, mais sans battements ni pulsations.

On incise la peau de la tumeur frontale, et on découvre un kyste qui est saisi avec une pince et extrait par l’orifice osseux. La pression exercée sur le globe oculaire fait sortir de l'orifice de la plaie avec du pus 8 petites hydatides intactes de la grosseur d’un pois à une noisette.

L’exophtalmie disparaît. L'ouverture du frontal communique avec l’orbite par un orifice à travers lequel on passe une mèche et on fait une contre ouverture au niveau de la paupière supérieure. La guérison fut complète.

OBSERVATION XXV. — Westphal, 1872. — Berline; #8

Klin. Wochenschrift, 1813, p. 202.

Honime, âgé de 17 ans.

Mai 1871. — Douleurs de tête violentes avec vomisse-

ments, et photophobie. Cet état dura huit semaines.

Juillet. — Douleurs un peu calmées, troubles de la vision des deux côtés : mais s’accentuant plus vite à droite, où elles amenèrent la cécité. Hémiopie externe de l'œil gauche avec amblyopie. |

Août. — Disparition des douleurs.

Octobre. — Réapparition des douleurs surtout occipitales, vomissements, faiblesse progressive des membres.

7 novembre. — Entre à la Charité, hôpital des maladies nerveuses.

Lä région temporale droite est un peu proéminente, Exophtalmie de l'œil droit qui a conservé sa tension nor: male et la liberté de ses mouvements,

L'œil gauche est atteint de scotome central, hémiopie temporale, vision presque nulle, pupille dilatée. A l’ophtalmoscope la moitié interne de la papille est blanche, la moitié externe est rouge grisâtre, et les veines sont dilatées.

L’odorat et le goût sont diminués à droite. Le facial gauche est légèrement paralysé ; parésie de la mobilité à gauche, sensibilité intacte. ;

De plus le malade a fréquemment des vomissements bilieux.

Diagnostic. — Tumeur de la fossé cérébrale antérieure ayant pénétré dans l'orbite.

Le traitement à l'iodure de potassium produit un peu d'amélioration.

Du Brossay 6

ER iRoiee

12 décembre. — Œdème énorme de la paupière Croite supérieure, puis de la paupière inférieure, chémosis, douleurs très fortes.

15. — Œdème diminué. Mais la saillie des régions temporo-pariétales augmente ; on y perçoit une fluctuation obscure. La ponction n’amène que quelques gouttes de sang.

23. -Onsent sur la face antérieure du frontal une perforaiion osseuse.