A MON PRÉSIDENT DE THÉSE

Monsieur le Professeur Le Dentu

Chirurgien des Hôpitaux Professeur à la Faculté de médecine de Paris Membre de l’Académie de médecine Officier de la Légion d'honneur

Entozoaires de l'Orbite

Introduction

La connaissance du kyste hydatique est d’une date relativement réceule. Les auteurs anciens avaient bien observé les vers vésiculaires qui donnaient naissance à ces kystes, mais ils ignoraient l'existence propré de ces êtres. Jusqu'à l’époque où leur animalité fut découverte et prouvée d’une manière irréfutable, les kystes vésiculaires n'étaient point distingués des kystes séreux, et comme eux, ils étaient regardés comme des dilatations variqueuses des vaisseaux lymphatiques ou sanguins, ou bien comme un mode particulier d'altération du tissu cellulaire.

Ce fut en 1685 que pour la première fois Hartmann soupçonna la vitalité des entozoaires cystiques ; mais cette notion n’entra point dans le domaine scientifique avant la fin du xvin° siècle. Goëze en 1782 examinant des hydatides que lui avaient envoyées Meckel y trouva un ver qu'il nomma : Tœnia visce-

Ales

ralis granulosa. En 1804 Brera décrivit d’après Goëze ce ver sous le nom de Fina idatoide, sans dire qu'il l’eût lui-méme rencontré. À cette époque Laënnec décrivit un kyste d'une forme spéciale, et créa le nom d’acéphalocyste. En 1821, Bremser publia ses travaux et ses découvertes, et confirma l'existence des entozoaires. Mais on regarda pendant longtemps encore comme très rare la présence d'un ver dans les kystes, et si nous trouvons souvent le mot Hydatide dans la littérature médicale, il ne faut pas y voir autre chose qu'une vésicule, sans préjuger de sa nature et de son contenu : l’hydatide ne désigne pas un produit pathologique, et n’est appliqué à aucun ver vésiculaire. Cest ainsi que pour Sichel (1), kystes hydatiques et kystes séreux sont synonymes.

En 1877, Davaine (2), dans son remarquable traité, fixe enfin la nature de la vésicule hydatique en la considérant comme une phase du développement d'un ver cestoïde, vivant par elle-même, se reproduisant par voie de bourgeonnement, et sous la même forme pendant deux, trois, quatre générations et finissant par donner naissance à sa surface interne et par l'intermédiaire d'une membrane propre à des échinocoques, à des cysticerques. L’hydatide arrêtée à un certain développement ou dépourvue par ano-

(1} Sichel. — Iconographie ophtalmologique des maladies des organes de la vue (1852-1859).

(2?) Davaine, — Traité des entozoaires.

malie de sa membrane fertile représente exactement le type qu'avait découvert et étudié Laënnec : l’acéphalocyste.

Le kyste à entozoaires est done bien connu, mais il n'en est pas de même de l'animal lui-même. Jusqu'à ces dernières années la plus grande confusion règne encore. En 1895, Maacour (1) dit que : « l'échinocoque et le cysticerque ne sont que deux degrés d'évolution d'un même animal ; le cystieerque n’est que l’échinocoque confiné à l’étroit et arrêté dans son complet développement. » Une telle erreur ne saurait plus exister ; aussi pour éviter toute confusion, à laquelle donne d'eil'eurs naissance le mot kyste hydatique, avons-nous pris comme titre de cette thè-e l'expression de kyste à Entozoaires, pour bien marquer, ainsi que nous l’étudierons tout à l'heure, la différence entre l’échinocoque et le cysticerque etles kystes auxquels ils donnent naissance.

Les kystes à entozoaires ont done pendant longtemps passé inaperçus ; ce qui le prouve bien, du moins pour le chapitre que nous étudions, c’est-à-dire pour les kystes de l'orbite, c'est que plus nous parcourons la littérature médicale et moins rares en sont les observations.

Quelques auteurs, entre autres Demarquay (2) at-

(4) Mandour. — Kystes hydatiques de l’orbite. Th. de Paris,

(2) Demarquay, — Traité des tumeurs de l'orbite, 1860,

tribuent à J.-L. Petit (1) la première observation de kyste hydatiqne de l'orbite. En 1740, cet auteur publia en effet une observation que nous résumons :

«Le malade est un jeune homme âgé de 20 ans, atteint d’exophtalmie de l'œil gauche, avec douleur de la tête, étourdissement, larmoiement de l’œil. Au grand angle de l’œil apparaissait une tumeur qu’il «attaqua avec un grain de cautère ». Il sortit 2 à 3 cuillerées de lymphe roussâtre. La plaie commençait à se cicatriser lorsque 8 à 10jours après la chute des «scharres, il parut dans le milieu de l’ouverture une éminence qui « semblait être une vessie par sa mollesse sa surface unie et sa facilité à rentrer. » Elle fut ouverte avee une lancette. L'humeur qui en sortit élait semblable à la première ; puis une troisième vésicule apparaissant, il fit une troisième ponction. Peu de temps après, l'exophtalmie augmenta, l'état général devint mauvais etle malade mourut.

« À l’autopsie, dit J.-L. Petit, je remarquai que la « dure-mère qui recouvre le lobe moyen et inférieur « du cerveau était soulevée considérablement, ce qui « m’engagea à enlever tout lecerveau pour examiner « plus aisément la cause de l'élévation de la dure- « mère. Je levais peu à peu cette membrane, et la « détachant desos du crâne, je la trouvais au mi- « lieu de la partie écailleuse des os des tempes adhé-

(1) J.-L. Petit. — Œuvres complètes,