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« rente avec l'os et se confondant avec lui, L'os me € parut en ce niveau cartilagineux et charnu. Je € coupais la partie supérieure de l'orbite, et quand € J'approchais de la portion du coronal qui ferme la « voute de l'orbite, je la trouvais aussi cartilagineuse. « Ayant soulevé la dure-mère, je trouvai 3 hydati- « des, chacune de la grosseur d'une noix pleine « d’eau roussàtre. L'une était dans l'orbite, la deu- « xième moitié dans l’orbite, moitié dans le crâne, « et la troisième dans le crâne entre l'os des tempes, « la base de l'os sphénoïde et la moitié de l’apo- « physe pierreuse. La portion de l'os et celles qui « forment le trou optique avaient la consistance de. « la chair. Ce qui, ajoute J.-L. Petit, montre que les « os peuvent bien se transformer en chair. » __ Telle est l'observation sur laquelle les auteurs font reposer le premier cas de kyste hydatique de l'orbite. Nous ne croyons pas devoir partager leur opinion. Ces hydatides « remplies d’eau roussâtre » nous semblent être de simples kystes conséquence d’un ostéosarcome de l'orbite, qui paraît bien démontré par le ramolissement des os. Le kyste hydatique corrode, use les os, mais ne le ramollit pas ne les transforme pas.

Nous ne prendrons done pas acte de ce cas, et

nous arriverons en 1801, année ou Ad. Smidt (1) pu- LA (4\ Ad. Smidt 1803 : Ueber die krankheiten des Traenenorgans, Wien, p. 103.

blie la première observation bien nette de kyste à échinocoques de l'orbite, suivie bientôt (1803) d’une seconde. Quelques autres sont publiées à la suite, mais dans ces observations, l’opération seule et ses conséquences démontrèrent la présence del’hydatide.

En 1832, Holscher (1) pour la première fois porta le diagnostic de kyste hydatique de l'orbite chez un malade qui vint le consulter, et en 4843, Goyrand (2) publie une remarquable observation où le diagnostic bien discuté et bien établi se trouva pleinement justüfié à l'intervention.

Les cas de kystes hydatiques de l'orbite restent très rares malgré ces publications. Auguste Bérard (3) en 1844, dit que sur 2 à 3,000 malades qu'il voit annueliement à sa clinique ophtalmologique, il n’en n’a jamais observé. Berlin (4) sur plus de 4,000 malades qu'il voit annuellement r'en à jamais trouvé. Mauthner, à Vienne n'en n’a jamais rencontré. et M. de Wecker à Paris (5) n’en cite qu'une observation.

En 1863, de Grœfe (6) publie la première observation de cysticerque de l'orbite. Mais ces kystes sont beaucoup plus rares, comme nous le verrons.

(1) Holscher. — Caspar’s Hochenschrift 1833, tome I, p. 237.

(2) Goyrand. — Annales de Chirurgie française et étrangère tome VIII.

(3) Aug. Bérard. — Bulletin gén. de thérap., tome XXVII, p- 2106.

(4) Berlin. — Encyclopédie de de Grœfe et Sæmisch.

(5) De Wecker. — ‘Thérapeutique ocuiaire, p. 731,

(6) De Græfe. — Clinique ophtalmologique.

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Enfin depuis 1880, les observations deviennent plus nombreuses et nous pouvons affirmer que la difficulté du diagnostie n'a pas toujours permis de dépister le kyste là où il existait certainement. Car dans ces vingt dernières années le nombre des cas est bien égal au tiers de toutes les observations publiées.

Le diagnostic est en eftet très difficile, et c'est la difficulté, l'impossibilité même parfois à l'établir que nous avons surtout en vue dans cette thèse.

Après avoir, dans un 1°" chapitre, repassé brièvement l'étiologie et la pathogénie des kystes à Ento- Zoaires, — nous étudierons dans un 2° les symptômes et l'anatomie pathologique.

Avec le 3% nous traiterons des complications, de la marcheet du pronostic.

Dans le 4° nous verrons les difficultés du diagnostic.

Enfin dans le 5° nous étudierons les différents modes de traitement.

Pour terminer, nous passerons eù vue par ordre chronologique tous les cas de kystes vésiculaires de l'orbite connus jusqu’à nos jours, et nous signalerons les points qui nous ont paru intéressants à noter.

Mais avant de passer à cette étude, qu’il nous soit permis d'adresser un remerciment sincère à tous les savants maîtres qui ont bien voulu nous initier à la science de la médecine, aux professeurs de l'Ecole de Médecine d'Angers, qui ont guidé nos premières

études, et aux savants Maitres de la faculté de Paris qui ont continué notre instruction médicale.

Monsieur le Professeur Le Dentu a bien voulu accepter la présidence de cette thèse; nous le prions de vouloir bien agréer nos plus respectueux remerciments pour l’honneur qu'il a daigné nous faire.

Etiologie et Pathogénie

Le kyste à Entozoaires est le résultat de la présence de l'hexacanthe d’un tœænia, hexacanthe qui se transforme en une vésicule appelée cystique.

On sait que ces tœnias dits vésiculaires se présentent sous 3 formes (Carlet) (1).

REC Les cysticerques, dont le plus important est le cysticercus cellulosæ, hexacanthe du tœnia solium. Sa présence souvent observée chez le pore constitue l'affection connue sous le nom de ladrerie;

2° Les cénures, hexacanthes du tœnia cénure ;

3° Les Echinocoques, cystiques du tœnia echino-

coceus.

Excluons d'abord le tænia cénure qui n’a jamais été obseryé chez l’homme. I] n’existe que chez le chien, et son cystique ne se trouve que dans l'encéphale du mouton, déterminant chez cet animal, l'affection appelée Tournis.

Le cysticercus cellulosæ a deux origines chez

(1) Carlet, — Zoologie médicale, p. 325.

id

l'homme: soit l’ingestion directe du tœnia soliurm avec les salades et autres légumes arrosés d'engrais humain, soit le fait d’un cucurbitain (un des derniers anneaux du tœnia arrivé à maturité et s'étant désarticulé) qui remonte de l'intestin après avoir été digéré dans cetorgane. Mais hâtons-nous de le dire le cysticerque assez fréquent dans l’intérieur de l'œil est tout à fait rare dans l’orbite. En France 1l est exceptionnel, nous n’en n’avons trouvé que 3 observations. En Allemagne il est beaucoup plus fréquent. De Græfe, sur 80,000 malades, l’a rencontré 90 fois, mais { seule fois dans lorbite. Hirschberg, sur 9,100 malades, a trouvé 9 cysticerques de l'œil dont 3 de l'orbite. Mauthner en Autriche, sur 50,000 malades, n’en n'a pas vu un seul cas. En résumé, dans toute la littérature médicale, nous n'avons relevé que 13 cysticerques de l’orbite ; et la rareté de ces observations fait d'autant plus regretter la brièveté de certaines,

Nous aurons donc surtout en vue la 3° forme d'hexacanthe, l’échinocoque. Le tænia échinocoque, le plus petit des cestodes connus (il n’a que 3 à 4 anneaux longs chacuns d’un millimètre), a pour habitat l'intestin grêle du chien et de quelques autres carnassiers. Un œuf de tœnia sorti de l’animal et arrivé chez l’homme: voilà l’origine du kyste hydatique. Cet œuf arrive vraisemblablement par les matières solides ou liquides absorbées. L'eau en effet

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paraît être un véhicule assez fréquent de léchinocoque ; le docteur Ollivier (1) rapporte un cas fort Curieux de transmission par de l’eau de source située au ras du sol. Le chien étant le porteur habituel du tœænia, on rencontre surtout le kyste hydatique dans les pays où l’homme fait du chien son fidèle compagnon. Citons en première ligne l'Islande (2) et l’Australie, où l'on compte une moyenne d'un chien par trois ou quatre habitants. En France le kyste hydatique est rare.

Faut-il chercher dans le sexe ou l’âge de l'individu atteint, une cause prédisposante? Pour Finsen, en Islande, la femme est plus souvent atteinte dans la proportion de 1 pour 2,27 et le maximum de fréquence est entre 20 et 30 ans. Pour Goyrand les enfants sont plus souvent atteints que les adultes. Guérault estime que la proportion est la même dans les deux sexes, chez les hommes entre 30 et 40 ans, chez les femmes entre 40 et 50.

Ces théories ne semblent pas en rapport avec les faits. Aussi croyons-nous trouver plutôt la vérité avec Berlin, Dieu (3) et Monsieur le professeur Panas (4) qui donnent au sexe masculin une prédominence

(1) Dr Ollivier. — Union médicale, 1887, p. 89.

(2) D' Guérault. — Th. de Paris, 1857: maladie hydatique des Islandais.

(3) D' Dieu. — Recueil d’ophtalmologie, 1883-84, n° 5 et 6.

(4) D' Panas, — Traité complet d’ophtalmologie,

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des deux tiers au moins. Nous les trouvons surtout pour l'orbite entre 44 et 21 ans. Berlin dit que les 2/5 des cas sont entre 10 et 21 ans, et les 88/100 entre 10 et 30 ans. Cette fréquence de l'affection s'explique par les rapports évidemment plus intimes que les hommes etsurtout les jeunes gensontavecles chiens, agents de la transmission. .

Les limites extrêmes d'âge que nous avons trouvé sont 2 ans (Mackouzewa, 14891) et 50 ans (Jonhe, 1891).

Il ne semble pas que l’orbite droit soit plus souvent atteint que l’orbite gauche.

Par quel mécanisme l’échinocoque arrive-t-il dans l'orbite? Nous ne nous arrêterons pas à l’hypothèse de Mandour. L’échinocoque, dit-il, pourrait être balayé avec les poussières et viendrait se déposer entre les paupiéres dans les culs-de-sac palpébraux ? Les faits ne semblent pas justifier cette hypothèse. D'ailleurs les savants travaux du professeur Frenke, de Brunswick (1) ont prouvé que l’animal progressait grâce aux vaisseaux. Le traumatisme dans certains cas paraît être la cause déterminante de la fixation du kyste dans l'orbite. Dans le cas de Tavignot (1848), ie malade avait reçu un coup sur le soureil 15 mois avant le début de l'affection. Le malade de Verdalles (1872) avait reçu un coup de

(1) In archiv, f. gesannt médecin.