PC
pour Recklinghausen. Sa réaction caractéristique est due à la présence en grande quatité de chlorures et en particulier de chlorure de sodium. Parfois il ren-" ferme du glucose, de l'acide ambrique et même de
l'inosite (1). Il n’est coagulable ni par la chaleur ni
par les acides ; il ne renferme donc pas d’albumine
qui d’après Gübler servirait à la nutrition de l'animal,
et serait absorbée à mesure qu’elle se produit. La
présence de l’albumine indiquerait ainsi la mort de
l’hexacanthe,conclusion qui n’est pas tout-à-fait con-
forme aux travaux de M. le Professeur Debove (2) et
M. le D' Achard' (3).
Ce liquide a une action irritante sur les tissus du voisinage. Si aucune observation ne relate des phénomènes d’urticaire hydatique ou de dyspnée, si bien mis en relief par les travaux de M. le professeur Debove que nous venons de citer, du moins on a vu des phénomèmes inflammatoires graves survenir à la suite des ponctions, et semblant bien provenir du liquide lui-même, et de sa ptomaïne, ptomaïne que les Dr Boisset et Chalouzière (4) et Viron (5) ont décélée et dont ils ont décrit les caractères.
(1) Panas. — Traité d’ophtalmologie.
(2) Debove. — Intoxication idatique. Bulletin de la Société médicale, 1888.
(3) Achard. — Archives générales de médecine, 1888.
(4) Boisset et Chalouzière. — Marseille médicale, décembre
(5) Viron. — Archives de médecine expérimentale, 1892,
Symptomatologie
Le kyste à cysticerques se présente sous la forme d’une petite tumeur arrondie, lisse, très dure. Sa localisation la plus habituelle paraît être la paupière supérieure, soit en dessus soit en dessous du muscle releveur, prés du rebord orbitaire. Si la tumeur est située sous le releveur, l'œil abandonné par la paupière reste à découvert et les contractions du muscle sont parfaitement senties en plaçant le doigt sur la tumeur et en engageant le malade à ouvrir l'œil largement; ce signe manque et la paupière est refoulée du côté du globe oculaire si la tumeur siège entre le releveur et la conjonctive palpébrale.
Le kyste à «ysticerques se manifeste soit par la tumeur, soit par la douleur, quelquefois par ces deux symptômes. Sa suppuration est fréquente, et l’extension du kyste se produit rapidement ; dans le cas de Mackensie toute la moitié de la face était envahie. Sauf ce cas, l'œil est ordinairement respecté, et la vision est conservée.Cependantle kyste à cysticerques
te
tire un grave danger des poussées phlegmoneuses de l'orbite qu’il a une grande tendance à faire naître.
Les kystes à échinocoques occupent un point quelconque de l'orbite ; mais ils sont plus fréquents du côté de la voûte ou du plancher que vers les parties latérales. Scarpa (1) les croyait plus fréquents sous le globe de l’œil, c'est-à-dire sur le plancher de l’orbite. Stellwag fait de l'angle interne et Demarquay du côté supéro-interne leur point d'élection ; et c’est en effet dans cette dernière localisation, c’est-à-dire en haut et en dedans que nous les trouvons plus souvent.
Ils occupent d'ordinaire le tissu celluleux de lorbite, presque toujours en dehors du cône musculaire; cependant dans le cas de Fuenzal (1879) le kyste avait pris naissance dans l'épaisseur d'un droit. Le kyste de Maréchal (1885) s'était formé aux dépens de la glande lacrymale, et dans ses parois, on trouva les éléments constituants de la glande. Très rarement, jamais au dire de Demarquay, ils prennent naissance entre le périoste et l'os : enfin dans quelques cas on les voit siéger sous la conjonctive et dans la partie la plus antérieure de l'orbite.
On comprend facilement que les symptômes varient avec les diverses localisations du kyste; Quel-
(1) Scarpa. — Traité des maladies des yeux, tome Il, p. 186, traduit par Bousquet et Bellanger.
Dm
ques auteurs divisent l’évolution de la tumeur en trois périodes : début, apparition de la tumeur et phénomènes postérieurs à l'apparition. Nous ne croyons pas devoir adopter celte division qui nous paraît assez arbitraire ; rien n'étant en effet moins fixe que l'évolution du kyste hydatique de l'orbite. Nous préférons étudier séparément les symptômes de la maladie, dont aucun, disons-le de suite, n’est pathognomonique.
Nous diviserons ces symptômes en deux catégories : les uns communs à presque tous les kystes hydatiques et pour ainsi dire fondamentaux. Ce sont: la douleur, l’exophtalmie, la présence de la tumeur et la tendance à la suppuration.
Les autres symptômes, qui sont les conséquences de la tumeur sont les troubles du côté de l'œil, et de l'appareil de la vision.
La douleur accompagne toujours le kyste hydatique de l'orbite. En général elle apparaît dès le début et même avant toutautre symptôme. Ce n’est d’abord qu’une gêne, un tiraillement, puis la maladie progressant les douleurs deviennent pénibles, violentes au point même d'amener de l’insomnie et du délire (Weldon 1806, Carathéodori 1860); quelquefois même elles produisent l’émaciation du malade. (Barabaschew 82). Les mouvements du globe les exagèrent encore, ainsi que les efforts et la pression sur la surface malade. Au début les douleurs siêgent dans le
fond de l'orbite, pour de là rayonner sur le trajet du sus orbitaire, dans les régions frontale nasale ou temporale; et quelquefois elles s'étendent dans tout Île côté de la tête où siège la tumeur.
L’exophtalmie est un des symptômes qui ne font qu'exceptionnellement défaut. Le déplacement de l'œil varie depuis une légère saillie avec un peu de strabisme jusqu'à la propulsion presque complète hors de l'orbite, Elle est en effet presque toujours en rapport avec le volume de la tumeur ; les cas exceptionnels sont ceux où le kyste se propage dans les cavités. voisines. Le siège du kyste entraine le sens du déplacement ; est-il dans le tissu rétro-bulbaire, ainsi que nous le voyons fréquemment ? l'œil est prépulsé directement en avant ; siège-t-il sur le côté externe ? l'œil est amené en avant et en dedans. Dans le cas où il s'était implanté sur la glande lacrymale, l’œil était dirigé en avant, en bas et en dedans.
Le 3% symptôme important est la présence de la tumeur. Celle-ci vient se montrer au pourtour de l’orbite à une époque variable de la maladie suivant que son point d'implantation est plus ou moins loin dans l’orbite. Il est souvent très difficile d’en apprécier la forme et la consistance; la partie qui se présente est recouverte par les tissus qu’elle a poussés au devant d'elle et qui masquent ses caractères physiques; aussi la fluctuation est-elle très obscure, réduite souvent à une simple sensation d'élasticité, La
tumeur est séparée du globe par un sillon souvent plus perceptible ou toucher qu'à la vue, Dans quelque cas oùelle faisait une forte saillie en dehors de l'orbite on a noté sa transparence.
Ces trois principaux symplômes qui existent dans le développement normal des kystes hydatiques prennent une très grande intensité quand le kyste suppure. C'est alors qu'on voitles crises douloureuses se succéder presque sans interruption, arrachant des cris au malade, provoquant le délire et même parfois des pertes de connaissance. L’exophtalmie progresse brusquement au point de faire croire que l’œil va sortir de son orbite; en même temps la tumeur prend un accroissement rapide; des adhérences s’établissent entre elle et les parties environnantes avec le périoste, avec les muscles, avec le bulbe de l'œil et le nerf optique. Elle présente alors un aspect rougeñtre qui se confond avec celui des paupières infiltrées et épaissies et entre lesquelles on a peine à reconnaitre le globe oculaire,
La suppuration des kystes hydatiques est très fréquente; elle est même, dirons-nous, fatale dans la inarche de la maladie à une époque plus ou moins éloignée du début, si on n'intervient pas à temps. Aussi Ja rattachons-nous de préférence à la symptomatologie, etnonaux complications. Il ne faut cependant pas la confondre avec l'irritation des tissus voisins qui ne manque jamais, même dans les plus
petites tumeurs. Cette irritation qui d’ailleurs fournit au kyste hydatique une des enveloppes est düûe à l'action des substances chimiques sécrétées par l’échinocoque.
Les mouvements du globe oculaire sont gênés à la fois par l’exophtalmie et la tumeur. La diminution et la perte de la mobilité sont habituellement partiels, et siégent du côté opposé au déplacement de l'œil, par conséquent du côté du kyste qui vient pour ainsi dire bloquer l'œil en lui faisant un tampon. Quand le kyste siège sur la paupière supérieure, il n’est pas rare de trouver celle-ci ptosique, et la paupière inférieure ectopiée. (Dornblüt 1841, Bowman 1852, Carathéodori 1868).
La diplopie fait rarement défaut, du moins dans les premiers stades de la maladie. Dans le cas de Dornblüt elle en marqua même le début. Elle s’explique facilement par la gène, puis l'impossibilité où se trouve l’œil de se mouvoir dans le sens de la tumeur, direction où existe la diplopie. Le malade de Meyer 1893, avait une diplopie croisée, les images distantes de 1 mètre pouvaient être superposées par un prisme de 20° et réunies par un prisme de 16° dont la base était tournée en bas. Cette diplopie ne subsiste pas pendant la durée de la maladie ; l’œilatteint perd sa faculté visuelle et avec celle-ci disparait la diplopie. Son retour post opératoire est d'un bon pronostic pour l'avenir de la vision du malade.
La présence de la tumeur dans la loge orbitaire a encore un autre effet : elle engendre de la myopie ou de l’hypermétropie. La tumeur, se développant en arrière de l’œil, le chasse directement en avant; ce déplacement à pour conséquence d’exagérer l'allongement des muscles droits qui tendent mais en vain à redonner à l'œil sa place primitive. Par la tension que l'œil subit ainsi, ilse trouve diminué, ses diamètres se raccourcissent : d’où hypermétropie. Si au contraire le kyste se développe plus en avant, il comprime le globe oculaire, et par cette pression supéroinférieure, le diamètre antéro-postérieur de l'œil est augmenté: d'où myopie. La myopie se rattache donc à la compression latérale, et l’hypermétropie à la compression antéro-postérieure.
Presque toujours on observe des troubles de l’accomodation. La pupille est dilatée, immobile, jamais contractée, Cette mydriase est due à la paralysie du musele ciliaire par la compression ou même l’altération du ganglion ophtalmique et des filets qui en émanent.
La vision est toujours plus ou moins atteinte; plusieurs causes y contribuent. Le nerf optique est tiraillé ou comprimé; il arrive même parfois à une. atrophie très visible à l’ophtalmoscope, et chose remarquable, malgré cette atrophie, la vision peut revenir en enlevant la cause qui lui avait donné naissance, c’est-à-dire la tumeur (Valude 1889, Terson
Mi rs
1895), Lés vaisseaux du fond de l’œil, les veines sur tout, toujours congestionnés ; depuis une légère stase, jusqu'à une dilatation des veines devenues flexueuses et souvent augmentées de nombre.Gelte stase parait bien se rattacher à la compression des vaisseaux par la tumeur. Dans quelques cas, on à même trouvé de petits foyers hémorragiques de la rétine.
On a noté également des flocons dans le vitré (de la Pêna 1879), et un glaucome secondaire (Vecks 1888, Terson 1892). Ces symptômes, ainsi que les troubles de la vue sont plus accentués quand le kyste siège au fond de l'orbite, où il exerce plus directement sa pression sur l'œil, ses vaisseaux, et sur le nerf optique; ils aboutissent souvent même à ja cécité.
Avec les progrès de la tumeur, l'œil arrive parfois à n'être plus recouvert par les paupières. L'irritation produite par le contact perpétuel de l’air et des poussières occasionne une inflammation sonvent très grave, pouvant se terminer par une kératite ulcéreuse et la perforation.
La conjoncetive participe toujours à l'inflammation générale de l'orbite, surtout si le kyste suppure. On a également noté de la photophobie, des phosphènes, quelquefois du nystagmus (Vecks 1888, Schmid 1801).
L'appareil lacrymal est souvent atteint ; la glande
8 — lacrymale est comprimée, parfois même atrophiée. Les points lacrymaux sont presque toujours déviés, età l’irritation du kyste s'ajoute celle due à la stagnation des larmes dans l'œil.
Les muscles de l'œil n'échappent pas toujours à l’action destructive de l’échinocoque. Pour ne citer qu'un exemple, Waldhauer (1864) trouva deux muscles dégénérés, épaissis et atteints de myosite interstitielle.
L'état général du malade se ressent souvent de l'affection de l’orbite. Le malade fatigué par les douleurs continuelles s'affaiblit ; il devient anémique. Avec la suppuration du kyste survient la fièvre; la température monte à 39°, 40°; le pouls atteint 90 et 4100. Dans quelques observations, comme celle du docteur Dieu (1883), nous voyons la malade prise d'un assoupissement continuel, sans arriver à retrouver ses idées. L’insomnie et le délire sont plus fréquents. Ces accidents se montrent surtout dans les cas de suppuration, et ils présentent bien tout l’aspect que revêtent les graves purulences.
she
Du Brossaÿ 3
Me ne Li j a PA nn.
F mm: = = - PE L 7 <- ” £
d a Cr
ATRT rd RUN
| É “Vo En Butte FÉES SE
| PRET: # “nait os vb sis
L Ge Sbulgen al CA CR
re. ARR, ere # à 0e sin {es se hé > M Es ! = bah … a "
ft dt à En
= Etes wir Tom
rs Een ra Perd ON nr sn Fi alran y als a (E ne N tes “dun t Tree ee
“ii Did ff de AATEX. ÊTe
“aipaatir tab fe BALL
LOL AS NOR ET PSE nt NU ay siiadN arrete 5
mn D ITS da” He Etrre he Téva ant 21) ir tt HUDSTTUS D “sal Eneh'ibo aus) Faire ePririe Ses CTP AE tas Hipat LE
1 re 1] % fe L LeAAT: PU 5h ji te Ë L =
Marche, Complications et Pronostic
Le kyste à cysticerque a une évolution plus rapide que le kyste à échinocoque. D'ordinaire au bout de . quelques mois, rarement plus de 6, l’évolution du kyste est achevée, et si à ce terme extrême on n'intervient pas, les poussées phlegmoneuses de l'orbite ne tardent pas à faire leur apparition. Dans un cas (Masselon 1892), la maladie évolua même en quelques jours. Le phlegmon est en effet la complication la plus grave du kyste à cysticerque, et c’est une complication fatale. Il faut donc intervenir au plus vite, on conjurera ainsi un grand danger, et le malade sera rapidement guéri d’une affection qui en ellemême est le plus souvent bénigne, et ne laissé aucune trace.
Il n’en est pas de même pour le kyste à échinocoque. Nous avons vu par ses symptômes habituels que c’est une affection grave. Cependant il faut tenir compte du contenu de la vésicule ; lorsqu'elle ne renferme qu'un acéphalocyste, c'est-à-dire lorsqu'elle est
ee
stérile, le pronostic est. meilleur ; le kyste a moins de tendance à s'enflammer et la guérison est obtenue plus facilement. La marche du kyste hydatique est d'ordinaire assez lente. Si dans quelques cas la maladie a évolué en peu de semaines, (Schmid 1801 :1 mois. Zehender 1886 : 2 mois. Bresgén 1872 : 6 semaines) en quelques jours même (Wecks 1888, 8 jours) le plus souvent le malade est atteint de l’affection depuis de longs mois, et même des années sans venir consulter : (Weldon 1806 : 2 ans, Waldhauer 1864 : 2 ans, Mac Gilbvray 1866 : 6 ans, Lawrance 1820 : 7 ans). Sauf ces derniers cas, la tumeur suit presque toujours une marche progressive. Très rarement elle s'arrête au cours de son évolution, pour reprendre une nouvelle intensité.
Dans les cas de Waldhauer 1864, RU ATUE 1872 et de Sgrosso, non seulement elle s’est arrêtée dans son évolution, mais elle disparut, et les phénomènes s’amendèrent et ne revinrent qu’au bout d'un certain temps. Le kyste qu'a observé Dudon 1877, s'était rompu de lui-même, et ne s'est reformé que 2? ans après.
Le kyste hydatique de l'orbite tire sa gravité de trois principales complications. C'est d’abord, ainsi que nous l'avons vu, sa suppuration qui accélère les phénomènes morbides auxquels il donne naissance : la dilatation de l’orbite, la compression, l’inflammation, la désorganisation ou la destruction des nerfs,
Dares 0 70 me
des vaisseaux et du globe lui-même, C’est ensuite la perforation osseuse, très rare, il est vrai. Le malade de Westphall (1872) en a eu deux : l'une sur la face aulérieure du frontal, l'autre sur la portion temporale de cet os. Enfin la troisième complication est la communication de la {umeuravecla cavité crânienne. Dans deux cas où nous la rencontrons (Schmid 1803, Bresgen 1874) la mort en est résullée. Les malades ont été atteints de douleurs violentes, de vertiges, de parésie des membres et de la face, avec fièvre, délire, et sont morts dans le coma. Dans le cas de Westphall, le malade après une attaque de parésie du facial gauche et des membres droits a vu ces phénomènes s’amender dès la première ponction et s'est bien rélabli. La guérison est d’ailleurs la terminaison habituelle. Mais l'intervention est indispensable, et de sa précocitè dépend généralement l'avenir de la vision ; car souvent elle ne se rétablit que bien imparfaitement, etle malade conserve un ptosis de la paupière ou du strabisme.
\ è LR 11
ÿ cites tva fl uk bagtse Fi Nr, ME eue h : Libé) Li és ttes QUE + oh ent def tps 10) A : . Phpetls cou ie! M in obtain .
À . giés fr: gilet sat 66708 Nef Lay # A EU PA IT LE it a ref msn (Mt re - NUS birèdirdt' at nue a. dns IN OUT à E PENONSES, ER, di lent Mie Riu sr 2 , VO etat 1 A niche DETTE j ROTIOT EU mb guise ETS het ns n'est D RUNHEE (ta hrÂgre) ut Ltd ortéihef ETUE * Len Litrièl " DT va Mindlttetie C0 à jdn 4 db et ter M On eye AU LEP TIT PT 07 hs SU NL UT LD AEENTE CT | LPO TE TION Ferre “ID + oh De gr Gil Mi * g D'aritii bel TER hate TAN TR + MSN Mirétqueerdaarie | s ve A HART LU" CR si th Ta” ct LL Lg ‘yaié
