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beaucoup plus tard que les malades s’aperçoivent de l’augmentation de volume de leur abdomen. Ajoutons qu'il n’a jamais été signalé d'irradiations douloureuses dans les membres inférieurs.

Il n'existe généralement pas de troubles digestifs. Dans

deux cas, cependant, le développement du kyste s'est

accompagné de vomissements : il s'agissait là de deux kystes très volumineux et à évolution assez rapide, dont un se développant avec des phénomènes marqués de réaction péritonéale : Langue sèche, facies spécial, témpérature

‘supérieure à la normale, pouls petit et rapide, respiration

accélérée, etc., aussi, nous ne savons pas si ces vomissements doivent être rattachés à cette réaction péritonéale ou si on doit simplement les considérer comme un phénomène sympathique lié à l'augmentation rapide du volume de l'abdomen. |

On trouve parfois des troubles vésicaux mais ceux-ci n'apparaissent que tard, alors que la tumeur a acquis un certain développement : ces troubles vésicaux ont été signalés dans l'observation de M. le Professeur Chavannaz et dans deux autres observations rapportées l’une par Weiser, l’autre par Ward; dans les deux premières, ils consistaient en mictions fréquentes et douloureuses ne s’'accompagnant ni de pyurie ni d'hématurie; dans la troisième ils se réduisaient à des envies fréquentes d'uriner. Ce symptôme a peut-être une grande importance, malheureusement il n'a été signalé que dans trois de nos observations.

À la période d'état, les douleurs conservent à peu près les mêmes caractères qu'au début; leur maximum siège en des points variables : ombilice, appendice, ete. ; ikn'y a ‘Loujours pas d'irradiations dans les membres inférieurs.

Il n'existe aucun trouble fonctionnel de la miction et de la défécation.

Les phénomènes de compression n'ont été signalés que deux lois : ils se montrèrent chez une malade de Baldwing sous

PRE forme d'œdème des cuisses et aussi chez la malade opérée par Macdonald; daus ce dernier cas ils consistaient en oppression et difficulté des digestions et étaient de plus

en plus marqués au fur et à mesure que le kyste augmentait de volume.

b) Signes physiques. — À l'inspection, on trouve tout d'abord que l'abdomen est très augmenté de volume. La distension abdominale est localisée à la partie médiane à l'exclusion des flancs. L’inspection permet de se rendre compte s'il existe ou non une fistule de la région ombilicale, et. renseigne sur la nature du liquide qui s'en écoule.

A la percussion, on trouve que la zône distendue, comprise le plus souvent entre l’ombilic et la symphyse pubienne, est mâte, entourée dans quelques cas d’une zône sonore.

La palpaïion permet de sentir le phénomène de la fluctuation; mais ce phénomène est loin d’être constant; il n'a été signalé que dans quatre de nos observations et nous savons par ailleurs que dans le cas d’un kyste de petit ou moyen volume très tendu, il peut être remplacé . par de la rénitence.

Un caractère un peu spécial de ces tumeurs parait être leur grande fixité. Cela s'explique aisément si on se rappelle que dans presque tous les cas, le kyste, indépendamment de ses attacues à l’ombilic et à la vessie, contracte de nombreuses adhérences tant avec la paroi abdominale qu'avec les viscères voisins. Cette fixité, très grande dans le sens vertical, a été signalée quatre fois; elle s’'accompagnait chez un malade de Baldwin d'un peu de mobilité latérale.

‘ Le toucher vaginal, quand il est pratiquable, permet de constater l’état de l'utérus et surtout les déplacements que la tumeur imprime à ce dernier. Il ne parait pas y avoir de déviation latérale de cet organe et le déplacement se fait soit en avant (antéversion qui existait chez une