E. — COMPLICATIONS

… Dans l’évolution des kystes de l’ouraque il peut survenir des complications capables, soit de révéler l'existence d'une tumeur qui jusqu'alors était passée inaperçue, — c'était le cas de ce vieux malade de Weiser qui s'était toujours bien porté jusqu’au jour où, spontanément et sans cause appréciable, il présenta dans la région ombilicale à deux pouces au-dessous de l'ombilic, une ouverture qui donna issue à de l'urine — soit d’aggraver tout à coup l'état des malades et de nécessiter une intervention d'urgence. D'autres complications sont enfin susceptibles de se produire qui n’éveilleront pas de longtemps l'attention du malade ni du médecin. “

Parmi toutes ces complications, nous laisserons de côté les phénomènes de compression qui n’ont jamais été très accusés, et qui lorsqu'ils se produisent ne diffèrent pas beaucoup de ceux qu’on observe dans les autres cas de distension abdominale. Nous nous occuperons surtout des complications qui se produisent dans le kyste lui-même. Ce sont la suppuration et la fistulisation à la paroi.

L'hémorragie intrakystique a été signalée par Péré comme une complication assez fréquente des kystes de l’ouraque; la coloration brune du liquide kystique qu’on rencontre dans ce cas n'a pas été notée une seule fois dans les neuf observations qui précèdent. Aussi sommes-nous tentés de croire que ces hémorragies sont assez rares; la paroi kystique est d'ailleurs assez peu riche en vaisseaux (Mériel).

La suppurañion du kyste peut être consécutive à une infection venue du dehors, dans le cas où le kyste communique soit avec l’ombilie, soit avec la vessie. Mais il existe aussi des kystes bien individualisés qui sont suppurés primitivement en quelque sorte : nous en avons (rois exemples indiscutables; dans ce as, l'infection se fait par voie sanguine. Enfin, la suppuration qui s'installe dans

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d'autres kystes que les kystes de l’ouraque à la suite d'un traumatisme, d'une contusion par exemple, nous parait parfaitement possible ici.

La fistulisation à la paroi semble être une complication fréquente des kystes suppurés; elle se produit de deux facons différentes : ou bien elle a lieu dans l'épaisseur même du cordon ouracal et l'orifice se trouve dans ce cas au niveau de la cicatrice ombilicale; ou bien elle se fait au travers de la paroi abdominale, le plus souvent au voisinage de l’ombilic, à la faveur d’adhérences nombreuses unissant le kyste à cette paroi.

La rupture intra-péritonéale, bien que n'ayant jamais été signalée dans les observations qui précèdent, nous paraît possible ; elle peut se faire également à l'extérieur du péritoine si, à la suite d'une poussée de péritonite localisée, le kyste a contracté des adhérences avec l'intestin et la vessie par exemple. Mais nous n'avons jamais rencontré cette complication, nous la signalons simplement comme une possibilité.