F. — DIAGNOSTIC

En dehors de toute fistulisation, les signes sur lesquels on devra surtout s'appuyer, sinon pour affirmer, du moins pour soupçonner l'existence d'un kyste de l’ouraque, sont à notre avis les suivants :

1° La distension abdominale localisée à la partie médiane, à l'exclusion des flancs:

2 La présence d’une tumeur liquide (matité et fluc-tuation);

3° La grande fixité avec communication à l'ombilic des mouvements imprimés à la tumeur ;

4 La saillie absolument médiane que la tumeur arrive à faire dans le pelvis, en déplaçant soit en avant soit en arrière, le corps utérin qu'elle coiffe le plus souvent ;

9° Enfin l'existence dans l'histoire de la maladie de

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quelqu'une des particularités, toutes très inconstantes d'ailleurs, que nous avons notées au début du chapitre de la symptômatologie, à savoir la douleur à siège ombilical et les troubles vésicaux. Ces derniers paraissent indiquer que l'origine du mal siège dans un organe étroitement lié à la vessie.

Le kyste de l'ouraque ne se manifestant le plus souvent que lorsqu'il a atteint des dimensions considérables, c’est donc avec toutes les tumeurs abdominales que nous aurons à faire le diagnostic différentiel, mais plus particulièrement avec l’ascite, le kyste de l'ovaire, la péritonite enkystée.

A) Dans l’ascite, la forme du ventre est bien différente et la distension abdominale intéresse surtout les flancs. La ligne affectée par la zône de matité et les déformations qu’elle présente dans les déplacements du malade sont trop connues pour que nous insistions davantage.

Mais c'est surtout avec les kystes ovariens et les péritonites enKystées que les kystes de l’ouraque ont été confondus le plus souvent. Sur les neuf observations qui précèdent, le diagnostic a été formulé chez quatre malades seulement avant l'intervention : deux fois on à cru à un kyste ovarien, une fois on pensait avoir affaire à une crise appendiculaire, dans un autre cas enfin le chirurgien hésitait entre un kyste suppuré de l’ouraque et une péritonite bacillaire. C'est dire la difficulté que comporte l'élaboration d'un tel diagnostic.

B) Dans le kyste de l'ovaire, la SANT peut présenter les mêmes caractères que dans le kyste de l’ouraque. N'oublions pas cependant que le kyste de l'uvaire est une tumeur qui débute dans le petit bassin ; on note très fréquemment dans cette dernière affectation des troubles dyspeptiques d’origine réflexe tels que nausées et vomissements; là encore les règles peuvent être troublées. Tous ces petits signes nexistent que très rarement dans le kyste de l'ouraque et cela tient vraisemblablement à ce que la situation qu'occupe ce dernier est toute différente. Enfin, le kyste de l'ovaire au