DEUXIÈME PARTIE

Anatomie. — Embryologie.

L’ouraque dérivant du pédicule ailantoïdien, nous devons

tout d’abord nous demander quelles sont les origines de l'allantoïde et quelles sont les modifications qui HOT à la formation de l’ouraque.

L'allantoïde, issue du mésoderme, est d’après Prenant : l’extrémité la plus reculée de l'intestin à une époque où celui-ci communique encore largement avec la cavité de la vésicule ombilicale. Ce diverticule, qui peut être minime, se produit dans une masse de tissu mésodermique qui porte le nom de bourgeon ou de masse allantoïdienne et qui n'est autre qu'un reste de la ligne primitive. Le bourgeon allantoïdien avec le diverticule entoblastique qu'il contient s'étendent de plus en plus dans la cavité du cœlome extraembryonnaire et la remplissent finalement en venant s'appliquer à la face interne de la vésicule séreuse ou chorion. L'’extrémité dilatée du diverticule allantoïdien est la vésicule allantoïdienne, sa base rétrécie en un pédicule s'appelle l’ouraque. Cette allantoïde a deux rôles à remplir: elle sert d'abord comme l'indique le nom de sac urinaire qui lui a été aussi donné, à recevoir les produits d'excrétion rénale du fœtus. En second lieu, elle devient à cause de sa richesse vaseulaire et de la situation superficielle qu'elle

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acquiert ultérieurement, le plus important organe respiratoire de l'embryon, le placenta.

La partie extra-embryonnaire du pédicule allantoïdien s'atrophie petit à petit, au fur et à mesure que les parois abdominales se développant, l'ombilie se rétrécit de plus en plus les vaisseaux se développant parallèlement au placenta constituent le cordon tandis que la portion intraembryonnaire du pédicule allantoïdien continue à communiquer d’une part avec les annexes fœtales au niveau de l’ombilic, d'autre part avec la portion terminale de l'intestin au niveau du cloaque par le sinus uro-génital. Cette dernière communication cesse bientôt d'exister par suite du cloisonnement du eloaque qui a pour résultat d’engendrer deux cavités bien distinctes, en avant le sinus uro-génital avec la partie intra-embryonnaire du pédicule allantoïdien, en arrière le rectum. Cette portion du pédicule allantoïdien présente une partie renflée, la vessie, où viennent s’aboucher les canaux de Wolff, les canaux de Müller et les uretères, et une partie pédiculée, l’ouraque, qui s'étend de la vessie à l’ombilic.

Le canal ouracal demeure perméable jusqu'au quatrième mois de la vie intra-utérine ; il s’oblitère ensuite et se transforme en un cordon « plein, blanc, arrondi, ferme, de 2 mm. environ de diamètre, adhérent à l'ombilic et aux artères ombilicales qui s'en écârtent en bas pour se prolonger sur les faces latérales de la vessie. Son extrémité vésicale est renflée et conoïde et se continue avec la vessie sans ligne de démarcation apparente à l'extérieur. Dans sa constitution histologique entrent du tissu conjoncetif, des fibres élastiques et des fibres musculaires lisses. Tel est l'ouraque dans la dernière moitié de la grossesse et dans les deux ou trois premières sémaines après la naissance. »

€ Mais vers la fin du premier mois ou au début du second mois, les parois abdominales continuant à se développer, l’ouraque et les vaisseaux qui l’accompagnent, c'est-à-dire les artères el la veine ombilicale, deviennent relativement

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irop courts ; ils descendent et dix mois après la naissance ve dépassent plus guère le pubis. Ils ne cessent pas pourtant d’être reliés à l’ombilic. Les liens celluleux qui les unissent à cet orifice s’allongent et prennent l'aspect d’un appareil ligamenteux bien décrit par Charles Robin. »

« Cinq à six semaines après la naissance, les artères ombilicales commencent à s’oblitérer de l'ombilic vers le bassin. Les tuniques interne et moyenne de ces vaisseaux disparaissent, la tunique celluleuse s'hypertrophie. »

« Après rétraction, l’ouraque et les artères ombilicales ne sont plus aussi serrés. Ils ne fixent plus avec la même énergie la vessie contre la paroi abdominale et à l’ombilic. La vessie s incline alors en arrière lorsqu'elle est pleine, et le péritoine qui n'avait d’abord aucun rapport avec la face antérieure de ce viscere, vient le recouvrir dans une étendue de 2 à 3 em. Malgaigne avait constaté ce fait important pour la chirwrgie opératoire, mais c'est surtout Sappey qui l’a mis en évidence. » Telles sont les destinées normales de l’ouraque ainsi que les décrit HQE dans sa thèse d’agrégation.

Quant à la vessie, privée de son ouverture supérieure par suite de l’occlusion du canal ouracal, elle se trouve pourvue d’une ouverture inférieure par la formation au milieu de la membrane anale du bourgeon cloacal (Tourneux).

Chez l'adulte, l'oblitération de l’ouraque est généralgment complète. Les sujets normaux sont cependant nombreux chez lesquels, d’après Wutz et Luschka, l'oblitération ne se produit qu'en certains endroits du canal et qui présentent de ce fait dans l'épaisseur du cordon ouracal des cavités creuses susceptibles de se distendre. De plus, on observe normalement, d’après Testut, à la face interne de la vessie au point d'implantation de l’ouraque un petit pertuis précédé ou non d’un cCul-de-sac, vestige de la communication qui existait primitivement entre le réservoir et l'ouraque embryonnaire.

Histologiquement, l’ouraque n'est pas seulement£une