OBSERVATION I

(W. R. Wiser, M. D. of Springfield. Mast Surgeon of « Mercy Hospital », Annals of Surgery, Philadelphia, 1906, vol. XLIV, 529-552.)

I s'agit d’une femme âgée de soixante-quinze ans. Pas d’antécédents héréditaires. Le sujet, maladies de l'enfance à part, avait toujours joui d’une bonne santé. Trois enfants, accouchements normaux. Règles normales. Depuis quinze ans elle souffrait d’un écoulement de pus au piveau de l’ombilic; cet écoulement etait ininterrompu mais devenait parfois plus abondant à la suite d'une augmentation de volume de l'abdomen et d’une intensification de la douleur ; il avait pour effet de soulager considérablement la malade et de ramener le volume de l'abdomen à ses dimensions presque normales.

Les médecins consultés à différentes reprises à ce sujet s'étaient bornés à prescrire des lavages et des onguents, mais ces traitements n'avaient amené aucune amélioration. Entre temps aucun diagnostic n'avait été formulé.

Finalement la malade est adressée au Docteur Weiser et l'examen pratiqué par ce dernier permet de constater ce qui suit : malade bien conservée, aclive pour son âge. L’abdomen, très gras, présente une tumeur du volume d’une noix de coco, située sur la ligne médiane entre Pombilic et la symphise pubienne. La tumeur peut être déplacée en même temps que la paroi abdominale et paraît être rattachée à cette derniére, 11 existe au niveau de l’ombilie un écoulement abondant d'un

pus nauséabond ; une sonde de huit pouces introduite par l’orifice ombi-

lical dans la cavité n'arrive pas à en atteindre la partie la plus basse. Température 1010", Pouls 100. Au moment de l'examen, la malade

Se

reconnaît qu'elle ne souffre pas plus que de coutume Dans le courant du dernier mois elle a présenté des mictions fréquentes.

« Sous anesthésie à l’éther, dit le Dr Weiser, j'excise l’ombilic et la peau en mauvais état qui l'entoure, puis incisant plus profondément la paroi abdominale très grasse, je découvre une masse bombée s'étendant de l’ombilic à la symphise pubienne autant qu'il m'est possible de m’en rendre compte. Je perfore cette masse et je retire environ cinq onces d’un pus horriblemeut fétide ainsi qu’un calcul pesant 70 grammes.

« L'exploration digitale démontre que le kyste plonge dans le pelvis et possède une paroi épaisse et endurée. |

& Jusqu'’alors la cavité péritone n’a pas été ouverte. Je nettoie la poche, la bourre de gaze, puis j'incise le péritoine au-dessus de Pemplacement de la tumeur. À ma grande surprise, je m'aperçois que la partie postérieure de la poche adhère fortement aux anses intestinales. D'autre part, introduisant ma main dans le bassin, à l’extérieur de la poche au niveau de la première incision, je m'aperçois que le kyste est étroitement lié à la vessie. J'en conclus que j'ai affaire à un kyste de l’ouraque. Etant données les nombreuses adhérences du kyste à lintestin, je décide de n'exciser que la portion de la poche qui peut être enlevée sans léser ce dernier. Je laisse ainsi intacte la paroi postérieure du kyste de même que la parue qui plonge dans le pelvis. Je referme incomplètement la cavité péritonéale en laissant en place un

drain de gaze iodoformée. »

Ogservarion II

(W.R. Weiser, Annals of Surgery. Philadelphia, 190%, vol. XLIV, 529-552.)

Il s’agit d'une fillette âgée de onze ans entrée au € Mercy Hospital » le 11 avril 1905. Le Docteur Pearson qui l'avait examinée nous fournit les renseignements suivants :

L'enfant s’est plainte pendant quelques Jours el a présenté des vomissements ayant pour résultat d'augmenter graduellement la sensibilité de l'abdomen et de faire naître une légère douleur au niveau de ce dernier, Il n’y à au début aucun point particulièrement sensible et l'examen ne révèle qu'une légère augmentation de volume. Une

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semaine avant l’arrivée de la malade à l'hôpital il se produit une rémission des symptômes notés ci-dessus en même temps qu'apparaît de la fluctuation. L’abdomen augmente de volume de plus en plus.

À son arrivée à l'hôpital, la température est de 1010f, le pouls est à 172’, la respiration à 30. L'enfant est pâle, elle a l'air anxieux; sa langue est sèche ; elle se plaint amèrement de douleurs abdominales. A la palpation l'abdomen est partout sensible avec cependant une sensibilité plus marquée dans la région de l’ombilic. L'abdomen est considérablement augmenté de volume et étalé dans une région comprise entre l’ombilic et la symphise pubienne d’une part, une verticale passant. à deux pouces à droite de la ligne médiane et la région lombaire gauche d'autre part. | |

Tout autour de l'ombilic, et plus particulièrement au-dessus de lui, s'étend une zône rouge, enflammée, d'environ un pouce et demi de diamètre au travers de laquelle l’abcès sous-jacent paraît vouloir se faire jour.

Avant l'opération, aucun diagnostic n'a été posé. Toutefois on envisage la possibilité soit d’une péritonite tuberculeuse, soit d’un kyste suppuré de l’ouraque.

Sous anesthésie à l’éther, l'abdomen est ouvert sur la ligne médiane entre l’ombilic et la symphise pubienne. L'absence de péritoine permet alors un diagnostic rapide et on constate ce qui suit : La cavité abdominale est divisée en deux parties par la paroi du kyste ; ce dernier refoule en bloc les anses intestinales à droite et en arrière. La presque totalité de la moitié gauche de l'abdomen située au-dessous de l'ombilie est occupée par le kyste dont la paroi postérieure s’est déchirée, Bien qu'occupant une grande partie de la cavité abdominale, le kyste a une situation entièrement extrapéritonéale sauf cependant au niveau ‘du point de rupture : là, le péritoine a bien été déchiré, mais l'intestin n'a pas été souillé par le pus, ce dernier ayant fusé en avant du péritoine, entre celui-ci et le kyste; on retrouve ainsi une assez grande quantité de pus du côté gauche (quelques pintes dit Weiser, la pinte valant un peu plus d’un demi-litre). |

L'ouraque est perméable jusqu’à trois huitièmes de pouce de la vessie ; on le ligature en ce point. On enlève toute la partie de la poche qui pouvait l'être sans produire de déchirures. Le reste est nettoyé puis drainé à l'aide d’un drain de gaze iodoformée. Après l’extirpation de la poche, le péritoine faisait défaut sur une surface dé 2 pouces sur À pouces mais 1l ne s’en suivit aucune complication.