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OBsERvATION III

(W. R. Weiser, Annals of Surgery, Philadelphia, 1906, vol. XLIV, 529-552.)

« Notre malade est un homme de soixante-treize ans; il nous est adressé par le docteur Stowell. Antécédents héréditaires nuls. Le sujet s'est toujours bien porté si l’on ne tient pas compte d’une orchite survenue il y à quatre mois. Depuis six mois, il souffre du ventre mais la présence d'aucune tumeur n’a été remarquée, Deux semaines avant de m'être adressé, la paroi s'ouvre spontanément à deux pouces audessous de l'ombilic et par cette ouverture s'écoule un liquide qu'on reconnaît être de l'urine. Jamais de pus. Lorsque le patient est étendu horizontalement l'écoulement cesse, mais dès qu'il reprend la position verticale, l'écoulement reparaît et se fait d'une facon continue.

Cet écoulement mis à part, le sujet paraît être en parfaite santé. L'orifice, du diamètre d’un crayon, donne aussitôt accès dans une vaste cavité dont la partie la plus inférieure ne peut être atleinte avec une sonde de huit pouces.

Sous anesthésie à l’éther, je pénètre dans la cavité péritonéale audessus de cet orifice et au-dessus de la poche. Je trouve que cette poche est située en avant du périloine pariélal; ele s'élend jusqu'à un pouce de l'ombilic, point au-dessus duquel l'ouraque n'est plus perméable. - Vers le bas, la poche s'étend jusqu'au pelvis..

Le kyste est relié à la vessie au point d'insertion de l’ouraque et adhère largement à la paroi postérieure du réservoir urinaire ainsi qu'aux anses intestinales, sa paroi postérieure étant constituée par les viscères abdominaux. Après avoir libéré suffisamment la paroi antérieure du kyste, je pratique la fermeture de l’orifice par lequel l'urine s'écoulait au travers de la paroi abdominale. Une sonde est introduite dans la vessie par l’urèthre et laissée en place quelques jours. La plaie abdominale est refermée sans drainage. Le patient guéri peut vaquer à nouveau à ses occupations quatorze jours plus lard.

Deux mois après. le Docteur Srowell me dit qu'un nouvel orifice vient d'apparaître un peu plus bas que l’orifice primitif, entre celui-ci el la symphise pubienne. Je conseille alors la fermeture de cel orifice, esuimant que l'extirpation Lotale de la poché ést impossible. Le Docteur

M hrs

Stowell m'a informé depnis que le deuxième orifice s'était fermé spontanément et que l'urine s'écoulait entièrement par l’urèthre. »

OgseRvaTION IV

(J. F. BazpwiN, À. M. M. D. Colombus, Ohio, Surgeon of the « Grant Hospital. » Surgery, Gynecology and obstetrices. Chicago, vol. XIV, Journal n° 6, June 1912.)

Mrs. C. L. R. Shenandock, Ohio.

Médecin : Dr J. M. Frye.

« La malade est âgée de trente-trois ans. Mariée depuis douze ans. À eu un enfant âgé de onze ans. Accouchement normal. Pas de fausses couches. Bon appétit mais de nombreux vomissements. Reins normaux. Règles normales. à

& La malade souffre depuis un an. Aucun diagnostic n'a été porté jusqu’à trois semaines avant qu'elle me soit présentée : le 29 mars 1901. Au mois de juillet de l’année précédente, elle s'était crue enceinte et son abdomen était alors aussi développé que celui d’une femme grosse de six mois. Au mois de septembre son embonpoint diminue puis augmente de nouveau. Quand je la vis l’utérus était déplacé en avant el à droite par une tumeur qui ne paraissait pas englober ce dernier organe ; cette tumeur s'étendait de l’ombilic au pubis. C'était nne tumeur kystique qui avait apparemment les dimensions d’une tête d'adulte ; elle n’était pas mobile à proprement parler mais ne paraissait pas non plus très solidement fixée.

« Le Docteur Hunter Robb (de Cleveland) et moi-même fûmes appelés en consultation auprès de la malade; gprèsie examen nous fûmes d'accord sur l’origine ovarienne de la tumeur.

«La malade vient à Columbus et est opérée en présence du Docteur Frye. Sous anesthésie nous l’examinons et trouvons que l'utérus est en effet déplacé en avant contre la vessie ; il nous est possible de délimiter facilement le contour du kyste.

QA l'ouverture de l'abdomen nous trouvons le fascia transversalis considérablement épaissi. En poussant plus avant ilse produit un jet de pus. Les doigts introduits dans la cavité, l'incision est suffisamment agrandie pour permettre un examen ‘plus approfondi. Une grande quantité de pus est évacuée en même temps qu'un amas considérable