OBSERVATION IX

Accidents de torsion dans un cas de kyste mixte de l’ovaire.

Ablation du kyste. Résection de la trompe..

Jli. Cherié ( Tribune Médicale, 1909.)

Mlle X..., a eu 14 ans en juin dernier. On ne trouve rien de particulier dans ses antécédents, avant les accidents actuels. Elle a été réglée pour la première fois à 11 ans 1/2. Dès le début, ses règles ont été très régulières, survenant tous les 28 ou 30 jours, normales comme quantité de sang perdu, elles se produisaient sans douleur et duraient 1 jours.

Depuis le milieu de 1907, tout én restant régulières, comme époque d’apparition (reviennent tous les mois) et comme durée (4 jours) deviennent plus abondantes. Dans le mois d’août 1908, elle s’est plainte à plusieurs reprises de douleurs dans le côté» gauche de l’abdomen sans qu’il soit possible d’oblenir des notions exactes sur ces douleurs (nature, siège, irradiation);

Le 18 septembre 1908, comme elle travaillait dans les champs, elle est prise tout à coup d’une douleur violente dans le côté avec irradiation dans le flanc gauche el la fesse gauche. La douleur était tellement intense que la malade se roulait à terre. Au bout d’une heure, cette crise aiguë, qui avait été accompapagnée de vomissements alimentaires et bilieux, s’étant un peu; calmée, la malade fut transportée chez ses parents. Peu à peu. la douleur s’atténua el pendant les jours qui suivirent à aucun moment elle ne présenta de symptômes graves, et les parents la croyant guérie, ne s’inquiétèrent pas autrement de cet accident Les règles normales étaient apparues 2 jours après la crise, à l’époque habituelle, le 20 septembre, elles durèrent 4 jours.

Elle avait repris ses occupations depuis 7, 8 jours, lorsque

dans la nuit du à au G octobre, elle est réveillée subitement

par une deuxième crise analogue à la première douleur violente

avec vomissements. La douleur s’atténue, et le lendemain, 7,

elle perd du sang en petite quantité. C’est alors que les parents, justement inquiets, appellent M. le Docteur Labarrièrê qui, l’ayant examinée, lui trouva une volumineuse tumeur siégeant dans le petit bassin à gauche, à côté de l’utérus normal, et

débordant le pubis en empiétant sur la fosse iliaque gauche.

Consultation le 11 octobre. L’état général est parfait. De la crise, la malade conserve le souvenir, mais ne souffre presque plus de son ventre. Il n’y a pas de température ; le pouls excellent, bat à 80.

L’examen de l’abdomen est très légèrement douloureux à gauche. le palper permet de percevoir une masse assez volumineuse dépassant le bord supérieur du pubis et envahissant la fosse iliaque gauche. Le toucher, qui est pratiqué facilement et sans douleur donne les renseignements suivants : Le corps de l’utérus, bascule en arrière, reste porté à droite ; le col, situé en avanl et à droite, était un peu élevé ; l’utérus n’est pas augmenté de volume et se mobilise facilement. A gauche, par le palper et le toucher combinés, on sent une masse volumineuse, pas très douloureuse, de consistance plutôt ferme (il est impossible de dire s’il s’agit d'une formation kystique ou d’une masse néoplasique). Cette masse est mobilisable, et on peut lui imprimer

par les mains abdominales et vaginales, des mouvements de rotation autour d’un axe transversal soit d’avant en arrière,

soit d’arrière en avant.

Enfin, l'hémorragie, qui avait existé le 7, n’existait plus au

moment de cet examen.

En présence de tous ces signes : crises douloureuses, hémorragie utérine, on aurait pu penser à une grossesse extra-utérine avec hémorragie tubaire (forme anatomique hémato-salpinx) et cette hypothèse était parfaitement légitime, malgré l’âge (14 ans) de la jeune personne, mais ce diagnostic fut de suite délaissé è cause : 1° de la régularité des règles ; 2° du volume normal de l’utérus ; 3° du volume, énorme de la tumeur qui, d’autre part,

n’était pas trop douloureuse ; on pensa qu’il s’agissait plutôt d’une

tumeur annexielle (kyste de l’ovaire ou masse néoplasique) avec

phénomènes de torsion. Dans les 2 cas. une intervention s’im-

posail La malade fut transportée à l’hôpital et opérée le 15 * *

octobre. •

Anrès incision médiane de la paroi abdominale, la tumeur, d’apparence kystique, apparaît au-dessus >du pubis qu’elle déborde de 5 à 6 cm. Pour l’énucléer du petit bassin, on doit préalablement faire la ponction qui donne 50Ü gr. environ d’un liquide épais, visqueux, filant, jaunâtre.

Après avoir obturé par une pince l’orifice de ponction, la tumeur est détordue ; elle a en effet subi deux tours de torsion d’arrière en avant, de haut e:i bas; .la torsion lâche a porté sur le pédicule de la tumeur, mais a entraîné la trompe dans son mouvement.

La résection est alors pratiquée, après une ligature en chaîne, car le pédicule mesure environ 6 cm. environ de large. Le kyste étant enlevé, malgré l’apparence normale de la trompe, le mésosalpinx semblant plus épais que celui du côté opposé et craignant de laisser, en ce point de formation, germe de récidive, je pratique, dans un but prophylactique, la résection de la trompe et du méso-salpinx.

A P rès ligature de quelques petits vaisseaux, la plaie de ligament large est enfouie sous un surjet péritonéal. La paroi est refermée en trois plans sans drainage . Les fils sont enlevés le huitième jour ; la malade se lève le dix-huitième. A l’heure actuelle, elle a repris ses occupations. Elle a eu ses règles quelques jours après l’opération, le 20" octobre, et les a eues de nouveau le 20 novembre ; elle n’a plus souffert depuis son opération .