EXAMEN DES PIÈCES ENLEVÉES

a) La tumeur. — L’examen macroscopique de la tumeur a montré qu’il s’agissait d’un kyste muqueux unique, et que dans

le tissu conjonctif interposé entre la couche épithéliale de cette grande cavité et la couche péritonéale de la tumeur, se trouvait? une multitude, un véritable semis de petits kystes dermoïdes à des stades différents de leur évolution, le plus gros ayant le vtolume d’une amande et contenant de la matière sébacée et des produits épidermiques (poils), le plus petit ayant le volume d’un grain de millet, d’un pois, et ne contenant que de la matière sébacée. Dans la paroi d’un kyste dermoïde on a trouvé une formation osseuse curieuse : un os long de 3 cm., ayant un demi centimètre de diamètre, était relié à un os plat ayant

la forme d’une omoplate sans épine, par un appareil fibreux qui permettait à ces deux os d’êtrè mobilisés facilement dans tous les sens, l’un par rapport à l’autre.

L’examen histologique n’a pas permis de se faire une idée nette des caractères de l’épithélium du kyste, car, par. suite des phénomènes de torsion, cette couche épithéliale était altérée. Mais, en revanche, on a pu constater sur les coupes des kystes sébacés presque microscopiques. Sur une de ces coupes, en particulier, on voyait un petit kyste du volume d’une lentille, limité par

un épithélium dermique qui poussait deux prolongements latéraux pleins, formés d’épithélium dermique. A l’extrémité externe d’un de ces prolongements, d’un de ces boyaux, on voyait au centre de la figure les cellules épithéliales disparaître et une cavité se former. Cette cavité était séparée du kyste lui-même par la partie interne du boyau épidermique.

Ces caractères histologiques nous permettent de dire qu’il existait un processus actif, et si les accidents qui ont commandé l’intervention n’étaient pas survenus, très rapidement les kystes dermoïdes auraient pris une extension considérable. Il est, en

effet, très rare de saisir des kystes dermoïdes à ce stade de leur évolution dans les kystes de l’ovaire, enlevés chirurgicalement chez l’adulte : .c’est ce qui fait l’intérêt de cette pièce.

b) La trompe. La trompe présentait, elle aussi, quelques particularités intéressantes, indépendamment de lésions banales (œdèmes. petits foyers hémorragiques), habituelles en pareil cas. A l’examen de coupes passant par la région moyenne, on cons-

tâtait d’abord, sur la couche péritonéale, de petites bandes ou de petits nodules, formés de cellules ayanl toutes les apparences de cellules épidermiques. Ce fait est difficile à expliquer.

Il existait en outre, au-dessous de la cavité tubaire, une série de cavités de formes variables, arrondies, ovoïdes, en semelles de soulier, irrégulières, tapissées de cellules cylindriques plus larges et moins hautes que celles de l’épithélium tubaire. Ces cavités ont été de suite identifiées et considérées comme des segments de tubes de l’organe de Rosenmüller. Or, d’après Kolliker, cet organe, à l’état normal, est lapissé de cellules cylindriques, mais on ne trouve pour ainsi dire pas de cavités dans cès tubes, ou plutôl la Cavité n’est que virtuelle. Sur les coupes en question, on voit au contraire des cavités relativement grandes. On peut se demander si au cours de la torsion de la trompe, il ne s’jest pas fait dans ce tube un épanchement analogue à celui qui existe dans le tissu interstitiel (œdème). Cependant il importe de faire remarquer que le nombre des cavités est considérable, beaucoup plus considérable que celui qui existe à l’état normal (12 à 16). On a pu, sur une seule coupe, relever 50 segments, 50 cavités tubulaires tapissées de cet épithélium, et ces segments sont à des degrés différents de dilatation. Ces dernières constatalions font pencher également ici vers l’hypothèse d’un processus actif.

Cette longue observation, que nous avons reproduite in- ‘ extenso, peut se passer par cela même de commentaires. Soulignons cependant 1 intérêt que présente, au point de vue anatomique, ce cas de kyste mixte, avec formation dermoïdes à un stade peu avancé de leur évolution.

Au point de vue clinique, à retenir, outre les accidents de torsion, la précocité des menstrues peut-être imputable à Texistenqe des kystes latents, et les hémorragies utérines.