CHAPITRE V

Traitement.

Employé surtout autrefois, car on le croyait susceptible de faire régresser définitivement ces tumeurs, en provoquant la résorption du contenu et en enrayant la sécrétion morbide. West semble admettre P arrêt de la maladie dans certains cas de kyste simple par un « balancement exact entre l’exhalaison et l’absorption », mais il n’admet pas la guérison radicale spontanée ; il dit avoir seulement observé l’absorption partielle du contenu du kyste.

Les évacuants, les diurétiques, les vomitifs ont eu leur moment de vogue.

Les préparations d’or ont été prônées par Courty, de Montpellier; le chlorate de potasse par Craiy (Dublin, O. méd. jour. 1866, Bulletin de Thérapeutique, 30 mars 1866).

Les préparations à base de mercure et d’iode, ont trouvé plus de partisans, mais n’ont pas eu plus de succès réels.

Les guérisons rapportées à ces méthodes thérapeutiques sont assez nombreuses, mais Brown et Nélaton, qui les ont appliquées à des centaines de malades, n’ont pas

observé un seul cas où 1‘ efficacité fut réelle. Il est par consé-

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quenl facile de se demander si le diagnostic des premières expérimentations avait été exact.

On a également conseillé la préparation à base d’ergot de seigle. Gray raconte qu’il n’a eu qu’à se louer de son emploi et de Sinety était d’avis qu’il y avait lieu de renouveler ces tentatives.

Actuellement, le traitement médical, s’il est utilisé, a pour but de répondre simplement à deux indications :

1° Pallier aux accidents causés par la tumeur ; .

2° Relever l’état général qui peut être touché dans certains cas.

Dans le premier groupe, nous avons surtout en vue les accidents de torsion. Ceux-ci sont fréquents, si nous nous en rapportons à nos observations. Les phénomènes de réaction péritonéale sont quelquefois très intenses et ne doivent pas être négligés.

La diète, les préparations opiacées, la glace sur le ventre, pareront aux accidents d’irritation péritonéale.

Le traitement général sera surtout tonique, el aura pour but de relever les forces et de réparer les troubles dûs à la perturbation des fonctions digestives.

Le traitement chirurgical est palliatif et curatif.

Palliatif, il est constitué par la ponction simple ou la paracentèse. La ponction du kyste est un moyen qui n’est pas conseillé ; il peul en effet s’accompagner d’accidents qui, certes, ne sont pas négligeables. L’infection peut succéder à des manœuvres qui n’ont pas rempli toutes les conditions d’asepsie désirables ; on conçoit la gravité de cette complication.

Les hémorragies intra-kystiques ne sont également pas rares. Les phénomènes généraux intenses, qui les accompagnent, nécessitent dans certains cas une intervention immédiate.

On n’esl enfin jamais sûr de ne point léser d’autres or-

ganes. L’attèinte de la vessie distendue a été signalée ainsi que la perforation d'une anse intestinale interposée entre la paroi et le kyste. i

Le traitement curatif comprend :

1° La ponction suivie de l’injection de substances modificatrices, iodées ordinairement ;

2° L’ovariotomie.

La première méthode préconisée par Boinet, doit être signalée à un point de vue purement historique ; elle est aussi grave que F ovariotomie el a le désavantage d’être une méthode infidèle.

Tl n’en est pas de même de F ovariotomie qui a une technique très bien réglée et qui, grâce à l’asepsie, a pris un développement des plus considérables.

Elle doit cependant obéir à certaines indications el contradictions.

Actuellement on doit enlever tout kyste de l’ovaire diagnostiqué. Il est des cas cependant où, sous réserve d’une surveillance constante, on est autorisé à temporiser. Nous devons rappeler cependant que l’âge n’est point une contreindication.

Il existe un grand nombre d’ ovariotomies faites dans le jeune âge.

Les seules contre-indications viendraient de F état général précaire, de la concomitance d’affections pulmonaires ou cardiaques graves.

Les accidents locaux du côté kyste sont autant d’indications opératoires.

Nous n’exposerons point ici la technique de F ovariotomie. Rappelons cependant qu’elle contient plusieurs temps capitaux :

1er temps. — Incision médiane de la ligne blanche ;

2e temps. — Après avoir reconnu la tumeur, si elle est trop grosse, on ponctionne la tumeur pour procéder à l'ovariotomie ;

3e temps. — Extérioriser la tumeur, saisir et lier solidement le pédicule ;

4e temps. — Extirpation de la tumeur, toilette du péritoine ;

5e temps. — Fermeture de la paroi.

Les choses se passent ainsi quand nous avons affaire à une tumeur kystique bien mobile et libre de toute adhérence. Dans le cas contraire, on se trouve en présence de véritables complications opératoires. Si les adhérences sont fraîches, comme dans l’observation personnelle que nous relatons au cours de ce travail, il est relativement facile de les rompre au doigt. Il faudra toujours, au cours d’une laparotomie pour kyste de l’ovaire, penser à la possibilité d’adhérences pariétales. Les adhérences étroites qui nécessitent la marsupialisation, doivent être très rares chez l’enfant. Nous n’en trouvons pas d’exemples, au cours des observations rapportées.

Conclusions.

1° Les kystes ovariens, se traduisant par des manifestations cliniques, sont relativement rares chez l’enfant.

2° Au point de vue anatomique ils se présentent sous trois formes :

a) Les kystes dermoides, congénitaux qui sont de beaucoup les plus nombreux.

b) Les kystes proligères ou mucoïdes, plus rares, histologiquement, se présentent sous la forme du cysto-épithéliome bénin.

c ) Les kystes mixtes dont nous n’avons pu relever qu’une observation, résultent de la présence d’une néoplasie dermoïde greffée sur un kyste dermoïde probablement congénital.

3° Le kyste ovarien de l’enfant, dans ses grandes lignes, présente des caractères cliniques très analogues à ceux que l’on rencontre chez la femme adulte.

Il paraît s’en distinguer par la lenteur et la torpiditê plus accentuées de son évolution. Ceci cessant d’être vrai pour les cas assez nombreux où survient une complication ; la plus fréquente est de beaucoup la torsion pédiculaire.

4° Le pronostic semble plus bénin que chez F adulte, pour deux raisons :

à) La lenteur de révolution.

b) Les caractères anatomiques de la tumeur et sa faible tendance à la cancérisation.

5° Les conditions du diagnostic sont à peu près les memes que chez l’adulte. Le toucher vaginal est ici remplacé par le toucher rectal.

Les tumeurs qui pourraient prêter à confusion sont moins nombreuses que chez la femme.

6° Le seul traitement rationnel est F ovariotomie.

Vu, bon à imprimer :

Le Président de la Thèse , V u : le Doyen ,

DENUCÉ. A. PITRES.

Vu et permis d’imprimer :

Bordeaux, le 9 Décembre 1911.

Le Recteur de l’Académie :

R. THAMIN.