OBSERVATION III

Kyste dermoïde de l’ovaire droit chez une jeune fille de 14 ans.

Torsion du pédicule Occlusion intestinale. Extirpation.

Docteur A. Machard. In Revue médicale de la Suisse Romande, 1901.

Jeune fille de 14 ans, entre le 10 juillet 1901, à l’hôpital, envoyée pour obstruction intestinale, datant de 5 jours. Le 5 juillet dernier, en effet, elle éprouve de vives douleurs dans la fosse iliaque droite. Le lendemain les douleurs s’irradient à tout l’abdomen et se localisent les jours suivants dans la fosse iliaque gauche qui n’a pas cessé depuis lors d’être le siège d’une douleur spontanée et provoquée très vive. Absence de selle et de gaz, depuis 4 jours, vomissements bilieux datant de trois jours. Les purgatifs et les lavements administrés à domicile sont restés sans effet.

Il n’y a rien à signaler dans les antécédents héréditaires. La fillette, qui a été assez bien portante jusqu’à l’âge de 12 ans, n’est pas réglée. Domestique pendant ces deux dernières années, elle est maltraitée et mal nourrie. Depuis un an environ ^elle souffrait constamment de douleurs abdominales vagues, accompagnées de vomissements bilieux succédant à des crises de constipation. Les crises se seraient répétées plus fréquentes pendant les 6 derniers mois, mais pas assez violentes pour nécessiter l’appel d’un médecin. Les crises douloureuses revenaient à intervalles réguliers mensuels ; les trois dernières crises auraient une durée de 9 jours et augmentaient chaque fois d’intensité.

La fillette très amaigrie a eu les lèvres cyanosées, le nez pincé, le pouls misérable, les extrémités refroidies. Une tuméfaction globuleuse à limites diffuses à la vue et à la palpation, occupe l’hypocondre gauche. Cette tuméfaction s’étend de l’ombilic, à deux travers de doigts au-dessus du pubis. Elle déborde

la ligne médiane à droite, d’un travers de doigt à gauche elle remplit à peu près toute la fosse iliaque sans atteindre l’épine iliaque antérieure et supérieure dont elle est séparée par un travers de doigt environ. La consistance est dure et élastique, égale et fluctuante ; sa surface est lisse, la peau est mobile sur la tumeur; celle-ci ne peut être mobilisée sur les parties profondes. r

Tout l’abdomen est très douloureux à la palpation ; la fosse iliaque gauche est le siège de douleurs spontanées très aiguës. Léger ballonnement sus ombilical. La fosse iliaque droite paraît souple. Pas de contracture des muscles abdominaux. Le toucher rectal ne donne pas de renseignements. La malade n’a pas uriné depuis hier. Le cathétérisme donne 500 grammes d’urines foncées ; température 36^7.

La laparotomie est. pratiquée, pensant à une collection purulente enkystée ou à une obstruction par tumeur. Narcose à l’éther. Incision médiane sous-ombilicale. Le péritoine ouvert, il s’écoule une petite quantité de liquide séreux et rougeâtre.

Nous trouvons une tumeur ovoïde fluctuante à surface lisse noirâtre, sans adhérence, occupant presque tout le petit bassin. Cette tumeur qui est un kyste de l’ovaire droit paraissant rempli de sang, est retenu par un pédicule assez long inséré à droite.

Le kyste a basculé dans la fosse iliaque gauche ; il ne peut, être attiré an-dehors à cause de son volume. Une ponction laissant écouler 50 à 60 grammes de liquide hematique permet son extraction ; le pédicule devient accessible ; il est tordu trois fois sur lui -même, noirâtre et boursouflé, il est lié et sectionné, il contient des vaisseaux artériels et veineux importants, surtout ces derniers qui sont très dilatés ; il est formé par le ligament, large, le ligament utéro-ovarien et la trompe.

Le point le plus rétréci se trouve au milieu du ligament pelvien. La cavité abdominale contient une petite quantité de liquide ascitique. Suture de la paroi en 3 plans.

Suites opératoires : Suppuration superficielle de la paroi abdominale, troubles gastro-intestinaux qui cèdent â un régime ap-

proprié. L’état général redevient bon, l’abdomen souple ; il n’est pas douloureux à la palpation.

Examen histologique : Kysle dermoïde.