OBSERVATION II

Kyste dermoïde de l’ovaire chez une jeune fille de 17 ans. Intervention Péritonite. Mort.

Bourneville et Bourgeois. C. B. Société de Biologie, Paris 1867.

Marie ()., âgée de 17 ans, est entrée à l’hôpital le 30 janvier 1867. Elle porte une tumeur abdominale d’un volume considérable,

pour laquelle elle réclame une opération. Cette tumeur a fixé l’ attention des parents, il y a une dizaine d’années. On amena eelleei dès cette époque à l’Hôpital des Enfants, et M. Guersaut, alors chirurgien de cet établissement, diagnostiqua une inclusion fœtale. Une intervention ayant été jugée inopportune, l’enfant fut rendue à sa famille. Elle rentra au bout de quelques années, l’opération fut encore déconseillée.

Or. depuis trois ans, la tumeur a pris des proportions inquiétantes. elle a plus que doublé de grosseur. Elle occupe la plus grande partie de la cavité abdominale depuis l’arcade crurale et le pubis jusqu’aux fausses côtes gauches. Le ventre a un aspect irrégulier, les veines sous-cutanées à gauche sont légèrement dilatées. Quant à la tumeur elle-même, elle est facilement délimitable. Elle figure une espèce de haricot, ou mieux, de gourde, obliquement disposée de bas en haut et de droite à gauche, c’està-dire qu’elle se compose de deux renflements : l’un, plus volumineux. remplit le bassin; l’autre, plus petit, s’étend jusque dans l’hypochondre gauche.

Ces deux renflements sont séparés par une portion étranglée. La tumeur est mobile en totalité, on peut la déplacer de tel lé sorte qu’il est possible de faire passer le segment supérieur de l’hypochondre gauche dans l’hypochondre droit. La masse entière décrit alors autour de l’ombilic comme centre un quart de cercle. Par suite il est probable qu’il n’y a pas de nombreuses adhérences. La percussion fournit une matité complète dans tous les points correspondant à la tumeur. Le palper montre qu’elle n’est pas homogène. On sent à la. base des aspérités, des corps durs simulant des apophyses osseuses : d’un autre côté la fluctuation perçue en certains points ne laisse aucun doute sur la présence d’un liquide, mais cette sensation de flot a quelque chose de particulier, elle est circonscrite. L’exploration n’a pas été complétée par le toucher vaginal.

La compression exercée par ce kyste entraîne des troubles divers. Les digestions sont souvent difficiles, et parfois, après le repas, la malade éprouve de la dyspepsie, des hypothémies. Les garde-robes sont assez régulières, mais le besoin d’uriner est

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très fréquent. Malgré l’âge de la jeune fille, les règles n’ont point fait leur apparition. A part ces phénomènes, la santé générale est satisfaisante.

Les inconvénients dus à cette masse, dans P abdomen, son accroissement constant, pouvant à un moment donné amener des accidents, déterminer des péritonites partielles et par conséquent des adhérences, décidèrent à une intervention immédiate.

2 Février. — Line ponction exploratrice, faite avec un petit trocart, donne issue à quelques gouttes d’un liquide épais, sirupeux, grisâtre, sans odeur. L’examen microscopique y révéla des gouttelettes de graisse et des paillettes de' cholestérine.

L’opération est pratiquée suivant la même technique que pour le cas précédent.

Le soir même, la malade présente de l’accélération du pouls (112 pulsations).

Deux jours après le faciès est terreux, assoupissement continuel. Bientôt la malade présente du hoquet, des ballonnements' du ventre.

La malade succombe le troisième jour.

Autopsie 24 heures après la mort. L’estomac, les intestins sont distendus par des liquides et des gaz. La surface externe de ces orgaqes est légèrement injectée ; le péritoine est épaissi. La cavité abdominale renferme un peu de liquide séro -purulent, mêlé de sang exhalant une odeur très fétide. Ovaire droit volumineux.

Utérus normal.

Le ligament large gauche et la trompe gauche sont sectionnés au niveau de la corne utérine. La ligature a laissé une tache noire.

Examen anatomique montre qu’il s’agit d’un kyste dermoïde de l’ovaire, présentant des formations épidermiques, os, cheveux, etc. Au microscope on distingue des papilles dermiques, des bulbes pileux, des glandes sébacées volumineuses et des glandes sudoripares.