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dans la muil du 5 au 6 octobre, elle est réveillée subitement par une deuxième ‘crise analogue à la première douleur violente avec vomissements. La douleur s’atténue, et le lendemain, 7, elle perd du sang en petite quantité. C’est alors que les parents, justement inquiets, appellent M. le Docteur Labarrière qui, l'ayant examinée, lui trouva une volumineuse tumeur siégeant dans le petit bassin à gauche, à côté de l'utérus normal, et ‘débordant le’ pubis en empiétant sur la fosse iliaque gauche.

Consultation le 11 octobre. L'état général est parfait. De la crise, la malade conserve le souvenir, mais ne souffre presque plus de son ventre. Il n'y a pas de lempérature ; le pouls excellent, bat à 80.

L'examen de l'abdomen est très légèrement douloureux à gauche, le palper permet de percevoir une masse assez volumineuse dépassant le bord supérieur du pubis et envahissant la fosse iliaque gauche. Le toucher, qui est pratiqué facilement et sans douleur donne les renseignements suivants: Le corps de l'utérus, basculé en arrière, resle porté à droite; le col, silué en avant el à droile, étail un peu élevé ; l’ulérus n’est pas augmenté de volumé et se mobilise facilement. A gauche, par le palper et le toucher combinés, on sent une masse volumineuse, pas très: douloureuse, de consistancè plutôt ferme (il est impossible de dire s'il s'agil d'une formation kystique ou d'une masse néoplasique). Cette masse est mobilisable, et on peut lui imprimer par les mains abdominales el vaginales, des mouvements de rotation autour d’un ‘axe transversal soit d'avant en arrière, soit d’arrière en avant. à

Enfin, l’hémorragie, qui avait existé le 7, n'existail plus ‘au moment de cet examen.

En présence de tous ces signes: crises douloureuses, hémorragic ulérine, on aurait pu penser à une grossesse extra-utérine avec hémorragie lubaire “forme anatomique hémalo-salpinx) et celte hypothèse était parfaitement légitime, malgré l'âge (14 ans de la jeune personne, mais ce diagnostic fut de suile délaissé à cause: 1 de Ja régularité des règles; 2° du volume normal

de utérus ; 3° du volume énorme de la tumeur qui, d'autre part,

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n'était pas trop douloureuse ; on pensa qu'il s'agissait plulôl d’une: tumeur annexielle (kyste de l'ovaire ou masse néoplasique) avec phénomènes de torsion. Dans les 2 cas, une intervention s’imposait La malade fut transportée à l'hôpital et opérée le 15 octobre.

Après incision médiane de la paroi abdominale, la lumeur, d'apparence kyslique, apparaît au-dessus du pubis qu’elle déborde de 5 à 6 cm. Pour l’énucléer du petit bassin, on doit préalablement faire la ponction qui donne 500 gr. environ d'un liquide épais, visqueux, filant, jaunâtre. |

Après avoir obluré par une pince lorifice de ponction, la tumeur est détordue ; elle a en effet subi deux tours de torsion d’arrière en ‘avant, de haut er bas; la torsion lâche a port sur le pédicule de Ia lumeur, mais a entrainé la trompe dans son mouvement.

La réseclion est alors pratiquée, après une ligature en chaîne, car le pédicule mesure environ 6 cm. environ de large. Le kyste élant enlevé, malgré lapparence normale de la trompe, le mésosalpinx semblant plus épais que celui du côté opposé et craignant de laisser, en ce point de formation, germe de récidive, je pratique. dans un but prophylactique, la résection de la trompe el du méso-salpinx.

Après ligalure de quelques petits vaisseaux, la plaie.de liga- . ment large est enfouie sous un surjet périlonéal. La paroi est referméc en (rois plans sans draïînage. Les fils sont enlevés le huitième jour; la malade se lève le dix-huitième. A l'heure acluelle, elle a repris ses oëcupations. Elle à eu ses règles quelques jours après l'opération, le 20 octobre, et les a eues de nouveau le 20 novembre ; elle n’a plus souffert depuis son opération.