OBSERVATION XI
Kyste mucoïde de l'ovaire chez une fille de 8 ans et demi.
Communiquée par M. Fouquet, interne des hôpitaux, à la Société anatomoclinique de Bordeaux, en Septembre 1911.
I s’agit d’une petite fille de huit ans et demi, entrée le 31 jan-
vier 1911, dans le service de M. le Docteur Verdelet, pour une tu-
meur abdominale que M. le Dr Rousseau St-Philippe pensait être
un kyste de l'ovaire. Le début remontait à quatre mois et s’élait
annoncé par de violentes douleurs siégeant dans la fosse iliaque’ droite el saccompagnant de vomissements, de fièvre et de ballonnement du ventre. Peu à peu, tous ces symptômes disparurent, el cest: à ce moment que se montra Ia lumeur. M.
rousseau Saint-Philippe pensa à un kyste de l'ovaire, attribuant
MBK
les phénomènes douloureux à une torsion du pédicule, admetlant comme autre diagnostic soutenable, une péritonite tuberculeuse à forme ascitique.
Dès son entrée à l'hôpital, le 31 janvier 1911, on remarqua d’abord l'excellent état général de l'enfant, contrastant avec le volume excessif de son ventre. En effet, l'examen du ventre fail voir une tumeur d’un assez gros volume, occupant exactement la ligne médiane, quelle soulève au niveau de la région ombilicale. La tumeur est lisse, et sur la paroi abdominale on distingue à peine trois ou quatre veines superficielles. Elle ne paraît influencée, ni par le mouvement respiratoire, ni par les changements de position du corps.
La palpalion permet de délimiter la tumeur avec assez de facilité. Elle permet aussi d'en apprécier la consistance, qui est uniformément résistante et élastique. Elle permet en outre de constater la mobilité de la tumeur, surtout dans le sens transversal, et sur les plans superficiels. La main ne rencontre pas de bosselures, el sauf un point légèrement douloureux dans la fosse iliaque droite, tout le reste de la tumeur est indolore à la pression.
La percussion fournit une zone de matité au niveau de la tumeur avec limite supérieure à concavilé inférieure. Tout autour sonorité, sauf dans la fosse iliaque droite, où la percussion décêle de la submatité. Enfin, cette matité est invariable, quelle que soit la position du corps, dans laquelle on l’examine.
La percussion combinée à la palpation fournit une sensalion de flot très manifeste.
’L'auscultation, le toucher rectal, seul ou combiné au palper hypogastrique, ne fournit aucun renseignement.
Il ny a pas de troubles fonctionnels à signaler ; pas de trou-
bles de compression, ni d'épanchement, et l’état des autres orga-
nes paraît normal.
L'analyse des urines, faile avant l'opération, donnail :
urée HART ANR ACEE … 11 grammes.
NAMCE re ER 21 grammes,
LT 4 au
Après l'opération :
UTC Nana 30 grammes.
MA Cle tte 8.15 —
La laparotomie fut pratiquée le 17 février. Laparotomie médiane sus et sous-ombilicale. On tombe sur le kyste, et le doigt rencontre sur la surface extérieure des adhérences épiploïques, surtoul résistantes à droite où une partie de l'intestin même est collée à la paroi du kyste.
Le kyste est ponctionné, el un liquide rougeâtre louche en sort. La quantité est évaluée à deux litres environ.
Le kyste est ennucléé et l’on constate que le pédicule est tordu deux fois sur lui-même el qu'en outre, il est très court. Sulure du pédicule, de l’épiploon, et des plans superficiels. |
L'enfant sorl guérie de lhôpital le 9 mars.
L’examen du kyste montre qu'il s’agit dun kyste uniloculaire el mucoide., La surface extérieure en ‘est lisse, et présente des adhérences épiploïques anciennes. La surface intérieure est lisse
aussi, mais on y rencontre de ci de là des végétations. La paroi examinée par M. Dupérié donne le résultat suivant :
’aroi exclusivement fibreuse, pourvue de deux couches endothéliales: l’externe est constituée par des éléments aplatis et présente le type de cellules du revêtement péritonéal ; l’interne
reposant sur une basale ne montre que quelques fIrès rares
éléments cylindriques, le plus grand nombre étant desquamés et
tombés dans la cavité kystique.
La paroi peut être décomposée en deux zones, une interne presque exclusivement fibreuse, avec une assez forte proportion de fibres élastiques, ne contient que peu de vaisseaux el de rares éléments cellulaires : l’externe, moins tassée, présente dans l’intestin. des vaisseaux fibreux, et autour des vaisseaux, une ‘assez grande abondance d'éléments cellulaires, mono-cellulaires, Iymphocyles, cellules conjonctives, macrophages, cellules plasmatiques.
L'examen du liquide fut fait au point de vue cylologique
par M. Dupérié.
he
« Liquide louche, rougeâtre, s’éclaircissant peu à la centrifugation, culot de centrifugation peu abondant.
A l’examen microscopique: assez nombreux lymphocytes, très rares, polynucléés neutrophiles, très rares éosynophiles, très nombreuses hématies.
Grandes cellules de revêtement: cellules rondes ou ovalaires. à
oo
noyau unique ou bilobé à un ou deux nucléoles. »
Au point de vue chimique, liquide examiné par M. Basset:
IN OM EE Nr AE ES à 13.50 RS DE NE ESP MDA AE NRA CPE TE 10.24 RARE TERRE EDR ST RUES 1.1/00 ChIORUTESS ee RE. d 5.8 Matières -fixes.......2 53.30 % Matières albuminoïdes..……. 23.40
HÉMOMlODINE ARE rer Présence
