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multiplie les mouvements brusques, et offre ainsi des conditions particulièrement favorables à la rotation d'une lumeur libre et pédiculisée? Cest bien possible.

Néanmoins, nous croyons que -cette haute fréquence de la torsion est plus apparente que réelle. Elle est relalive au nombre des observations publiées, mais très nombreux sont, sans doute, les kystes de l'ovaire existant dès l'enfance, et demeurant ignorés pendant de longues années, précisément parce qu'il ne se produit pas de complications, parce que, à ce stade d'inactivité sexuelle, les tumeurs des ovaires évoluent de façon ‘fort lente, à allure torpide.

Exceplé le cas de complications sur lesquels nous reviendrons {out à lheure, les kystes de Povaire chez lenfant sont particulièrement “discrets dans leurs manifestalions Plus encore que chez l'adulte, ils naissent insidieusement, el passent ensuite par une première période, souvent très prolongée, de latence absolue. Quand la tumeur a acquis un certain volume, alors seulement apparaissent les signes qui permettront de la reconnaître.

Comme jamais, dans notre lot d'observations, nous n'avons vu la fumeur parvenir au terme ultime de son évolu- Ho naturelle ; comme en aucun Cas nous n'avons trouvé tous les signes réunis, nous ne chercherons pas à créer arüficiellement un tableau clinique complet. Nous nous contenlerons de passer rapidement en revue les divers symptômes qui peuvent se rencontrer.

Symptômes forctionnels.

Leur présence est inconstante el leur intensité éminem- ; \ ment variable.

1° Troubles menstruels. Bien que cela puisse paraître

Pr

= Phoe

paradoxal, ils sont peut-être plus importants que chez a femme: sinon par leur fréquence, du moins par leur signification diagnostique. Chez l'adulte, il est surtout fréquent d'observer la diminution des règles. Chez l'enfant, nous avons relevé plusieurs fois leur apparition très Mo et, l’existence de véritables métrorrhagies.

2° Troubles douloureux. — Ils manquent fréquemment. Parfois, cependant, en l'absence de toute complication, on observe des douleurs vagues, des sensations de pesanteur, des tiraillements, voire même de violentes douleurs névralgiques.

Phénomène vraiment curieux: ces douleurs peuvent s’aggraver périodiquement ; dans l’observalion de Machard, régulièrement chaque mois elles présentaient un temps d’exacerbation. Cela semble attribuable à une congestion périodique, causée non par un état menstruel, puisque la menstrualion n'est pas établie, mais par une sorte d'état prémenstruel. (Machard).

30 T'roubles dyspepliques. — IIs sont peu constants, plus ou moins accusés, el consistent en gastralgies, nausées, vomissements.

40 Troubles de compression. — Quand le kyste est :par-

venu à un stade assez avancé de son évolution, les troubles fonctionnels les plus importants sont ceux qui résullent de la compression des organes voisins. Ce sont surtout les organes pelviens qui ont à pâlir du voisinage du kyste.

La compression de la vessie, fréquente, se manifeste surtout par la pollakyurie.

La compression du rectum se traduil par une constipation opiniâtre. Celle de Vintestin, en amont, peut déterminer, nous l’avons vu, dans un de nos cas, le syndrôme de locclusion aiguë avec {outes ses conséquences.

Le système circulatoire ne parait pas avoir souvent élé

mis en cause, Par contre, la compression des nerfs. entraîne

des névralgies plus ou moins tenaces, pouvant s’'irradier le long des nerfs du membre inférieur.

Les troubles respiratoires, les accidents pleuraux, n’ont pas été signalés, =

Symptômes physiques.

L'exploralion physique fournit sensiblement les mêmes renseignements que chez la femme adulte. Toutefois, on est ici privé d’un précieux moyen d'investigation ; le toucher vaginal. On n’omettra pas d’y suppléer par le toucher rectal, qui pourra être combiné à la palpation hypogastrique.

Nous rappellerons rapidement les caractères physiques du kyste de l’ovaire. Et pour cela, nous envisagerons successivement la tumeur à deux stades différents de son évolution.

a). Tumeur pelvienne, cachée dans le bassin et appréciable seulement par le toucher rectal combiné à la palpation.

b). Tumeur abdominale, avant envahi labdomen, et facilement explorable à travers les parois du ventre.

a). Tumeur pelvienne. — Suivant son volume et sa siluation, le kyste est plus où moins accessible par le toucher rectal. Il-est surtout explorable quand ses dimensions sont devenues assez considérables, et que son poids la entraîné dans le cul-de-sac de Douglas. L’exploration rectale peut alors permettre de constater la présence d’une tumeur pelvienne de forme plus où moins arrondie, de consistance assez dure, résistante et élastique ; vu le faible volume de la tumeur à ce stade, il est exceptionnel de pouvoir constater de Ia fluctuation nette.

Si IC loucher rectal donne quelques renseignements sur