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A. — La tumeur est pelvienne.

Elle pourra longtemps passer inaperçue. Mais, lorsque l’attention aura été attirée de son côté, si le toucher rectal combiné décèle sa présence, son identification sera relativemen! facile. Les tumeurs pelviennes que l’on peut rencontrer à cet âge sont en effet bien peu nombreuses. Les néoplasmes de l’utérus sont exceptionnels ; leur consistance est beaucoup plus dure, leur mobilité moins grande. De même pour la rétroflexion utérine, très rare d’ailleurs elle aussi.

Surtout dans les cas de torsion pédiculaire, mais. quelquefois aussi en dehors de cette complication, on aura à faire le diagnostic avec les affections inflammatoires du petit bassin. Elles siègent soil sur les-annexes, ce qui est rare, soit sur l’appendice en position pelvienne, ce qui pourra se rencontrer plus souvent. Quand elles présentent peu d’acuité, à la suite de crises aiguës, ayant laissé un reliquat, elles peuvent offrir de grandes ressemblances avec un kyste pelvien avec lorsion incomplète, revenu au repos. Dans les formes aiguës, elles simulent la torsion complète. Ces diagnostics sont particulièrement malaisés. On étudiera avec soin la marché de l’affection. On cherchera, autant que faire se peul, à reconnaître le degré de mobilité, il sera plus grand pour le kyste. Par contre, la douleur provoquée sera plu- {Ôt moins marquée. Enfin, une hypothèse à envisager sera celle d’un kyste hydatique pelvien, développé dans le ligament large. Toutefois on n’en a jamais observé chez l’enfant.

B. — La (tumeur a envahi l'abdomen.

Il devient alors plus facile d'en reconnaître les caractères physiques, que nous avons énumérés plus haut.

Avant tout, il convient d'éliminer une cause d'erreur toujours possible: la rétention d'urine, la distension vésicale. On ne devra donc jamais omettre de pratiquer le cathété-

risme de la vessie.

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Cela fait, les renseignements donnés par l'exploration étant recueillis, il faudra encore tenir compte de l’évolution de la tumeur, dans le cas, peu fréquent d’ailleurs, où son existence serait connue depuis quelque temps : Le développement du kyste ovarien se faisant évidemment de bas en haut.

L’affection qui, chez l'enfant, peut le plus souvent être diagnostiquée dans des conditions un peu analogues, celle qui prête le plus à confusion, par ses caractères, et beaucoup plus encore par sa fréquence, c’est la péritonite tuberculeuse, surtout dans sa forme ascitique et enkystée. Dans la tuberculose du péritoine, cependant, la tumeur est généralement moins régulière, Pexploration du ventre est plus douloureuse ; on pourra rencontrer des masses solides, des gâleaux épiploiques. Presque toujours il v a de lascite au niveau des flancs. L'état général est plus altéré, il v a de l'élévation thermique, et souvent lexploration des poumons y décèle des lésions luberculeuses. Mais ces caractères ne sont pas loujours très marqués. Dans notre observation inédite, le doute à cet égard était permis.

On aura encore assez souvent à éliminer l'hypothèse d’un kyste hydalique développé par exemple dans le foie ou la rate. Ces tumeurs ont pris naissance dans l’abdomen supérieur : généralement, même quand elles sont volumineuses, on sent l’hypogastre et le pelvis libres au-dessous d'elles. Mais l’erreur est quand même très facile; elle le sera encore plus, lorsque le kyste s’est développé dans le mésentère.

Les tumeurs liquides du rein, telles que lhydronéphose, ont un point de départ, une évolution, un aspect symptomatique, qui leur sont assez spéciaux.

[Il sera parfaitement inutile de songer, croyons-nous, à la possibilité d’un néoplasme abdominal. Quant aux tumeurs liquides, aux abcès de la paroi abdominale, nous ne les signalons que pour mémoire: un examen correct doit les faire aisément différencier des affections intra-abdominales.

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En somme, dans la grande majorité des cas, l'affection qui pourra simuler chez l'enfant un kyste de l'ovaire sera la tuberculose péritonéale. C’est là la cause d’erreur la plus fréquente ; il faudra savoir l’éviter.

Le diagnostic des complications, facile quañd l’existence de la tumeur était antérieurement connue, présentera dans le cas contraire des difficultés presque insurmontables. Il

sera souvent impossible de rattacher une occlusion aiguë à

sa vérilable cause ; la lorsion sera aisément confondue avec

une quelconque des affections aiguës, se traduisant par un

syndrôme péritonéal : appendicite, étranglement interne, colique hépatique ou néphrétique, etc.

On pourra enfin chercher à déterminer la variété du kyste. Les dermoïdes sont relativement petits, leur évolution est très lente, ils sont assez souvent sensibles en dehors de toute” complication.

Les kystes mucoïdes deviennent plus volumineux. Le caractère uni ou bosselé de leur surface, la plus ou moins grande netteté de la fluctuation, permettront de présager s'ils sont pauciloculaires ou à poches multiples.

L'examen de la mobilité, l'étude des troubles douloureux et fonctionnels, feront juger de l'existence possible d’adhérences aux organes voisins.

Notons enfin que le chirurgien a encorê deux ressources pour arriver au diagnostic: la ponction, pas toujours concluante et parfois dangereuse ; l’incision exploratrice, qui sera l’ultime et le plus efficace moven pour lever les doutes.

1° Traitement médical.

Le traitement employé contre les kystes de l'ovaire peut être médical ou chirurgical.

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