BOULE

célère, le facies s’altère. Il survient des nausées, des vomissements, des sueurs froides: ce sont là les phénomènes réflexes. Au bout de quelques heures, on voit entrer en scène les signes de péritonite: vomissements porracés, ballonnement du ventre, constipation, élévation thermique ; tous accidents de signification grave, qui commandent l’intervenlion hâtive.

b). — Dans la torsion incomplète, le début est à peu près le même, quoique moins violent.

Les phénomènes réflexes surtout sont moins marqués. Bientôt les accidents s’atténuent et tout rentre dans l’ordre. Ces crises peuvent se répéter, séparées par des intervalles de # repos. Machard les a vues, dans un cas, se reproduire périodiquement chaque mois chez une fillette non réglée; il les rattache, nous lPavons déjà dit, à une.sorte d'état prémenstruel.

À ces crises peu graves, séparées par des périodes de silence, on peut donner deux explications : ou bien la torsion s'accroît à chaque crise, ou bien elle disparait après la crise pour se reproduire à la prochaine.

Les autres complicalions possibles sont, comme chez Padulle : la suppuration du kyste, sa rupture, la péritonite parlielle ou généralisée, l’ascite, les épanchements pleuraux, l’'occlusion intestinale. Cette dernière, seule, a été observée chez lenfant. Dans un cas que nous rapportons, elle à été particulièrement aiguë et a fait errer le diagnostic.

Pronostic.

Deux facteurs entrent en ligne pour le pronostic des kystes ovariens.

a) La nature propre de la tumeur, sa variété histologique,

ses transformalions cancéreuses possibles.

CeACT

b) Le danger des complications et des accidents de compression.

Chez l'enfant, il semble que laptitude du néoplasme à se cancériser, soit nulle ou très peu marquée, beaucoup moins accentuée, dans tous les cas, que chez l’adulte. Par contre, les complications, particulièrement la torsion pédiculaire, sont très fréquentes.

Il en résulte que la possibilité d'accidents brusques à évolution grave doit toujours faire réserver le pronostic, mais que celui-ci est relativement bénin en l’absence des complications. En outre, le pronostic tardif après l’ablation du kyste sera bien meilleur que chez l’adulte. La récidive s’observera beaucoup plus rarement.

Diagnostic.

Chez les jeunes enfants, les tumeurs abdomino-pelviennes se rencontrent peu souvent , et celles de lovaire sont particulièrement rares, du moins en tant que turaeurs cliuniquement appréciables.

On songera à la possibilité d’un kyste ovarien à cel âge. Pour arriver à le diagnostiquer avec quelque fermeté, on aura peu à compler sur les symptômes fonctionnels de laffection ; le ctinicien devra surtout se baser sur les renseignements que lui aura procurés une exploration physique rigoureusement conduite.

Les conditions du diagnostic sont différentes selon le stade de laffeclion, el nous envisagerons, à ce point de vue, deux cas bien distincts :

1° Kyste à siège pelvien.

2e Kyste devenu abdominal.