DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

Parmi les maladies ou affections qui peuvent être confondues avec le kyste ovarien, on doit surtout signaler

1° L’'ascite. — Dans cette maladie, le ventre présente son élargissement maximum en partie inférieure et un creux au niveau du flanc. La percussion nous

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fait percevoir nettement le « signe du flot », un son mat en partie inférieure, tympanique en partie supérieure. D'autre part, on déplace le siège de la matité en faisant varier les attitudes du sujet. On ne doit pas oublier toutefois qu'un épanchement péritonéal peut exister en même temps que l'ovaire kystique et que certains kystes volumineux ont présenté les apparences de l’ascite que semblait d’ailleurs confirmer la ponction exploratrice.

2° La gestation. — L'’exploration manuelle méthodique nous fait percevoir dans ce cas plusieurs masses dures ; de plus, les signes fournis par les mamelles, le changement de caractère, les commémoratifs, permettent d'éviter toute cause d'erreur. Ajoutons à cela la radiologie, qui décèle la présence d'éléments sque-

lettiques.

3° L’hydronéphrose. — Nous voulons parler ici de l’hydronéphrose unilatérale, car il est de toute évidence que la maladie bilatérale sera toujours hâtivement connue par suite des symptômes révélés du côté de l’appareil urinaire, symptômes qui sont ceux de la néphrite chronique. À côté d’un état général toujours très modifié, nous avons comme moyen de différenciation la ponction exploratrice qui donne écoulement à un liquide ayant les caractères de l’urine.

4° Les adénopathies et néoplasies ganglionnaires ; mais elles sont plus nombreuses, plus dures et moins mobiles que l’unique masse ovarienne. Dans le cas d’adénopathies tuberculeuses, l'emploi de la tuberculine fournit d’utiles indications.

5° L’hydrométrie et la pyométrie pourraient prêter à confusion lorsque la chienne est en état d’embonpoint et que le liquide manque de fluidité; mais les évacuations périodiques de pus par les voies génitales et les commémoratifs suffisent ordinairement

pour écarter toute cause d'erreur.

6° Le météorisme. — Il occupe une région élevée du ventre et la percussion fournit un son tympanique.

7° La paralysie de la vessie et sa distension anormale. Nous trouvons ici une tumeur sphérique et ballottante ocupant parfois une grande partie de la région abdominale. Les caractères de la miction et les signes du cathétérisme lèvent le doute. La ponction exploratrice assure le diagnostic.

8° La rupture de la vessie avec accumulation de l'urine dans la cavité abdominale se traduit par l’anurie, l’odeur urineuse de l’haleine, l’hypothermie et le collapsus.

Pronostic

Sans mettre en danger la vie de l’animal, hormis toutefois certains cas exceptionnels, l'affection n’en a pas moins de fâcheuses conséquences. On doit, en effet, toujours appréhender, peut-être moins chez la chienne que chez les grandes femelles, les hémorragies, les ruptures du kyste et autres complications diverses donnant lieu à des constrictions d'organes ou agissant plus ou moins sur l’état général. D'autre part, le traitement chirurgical présente un danger évident puisqu'il nécessite quelquefois un délabrement considérable de la paroi abdominale lorsque les kystes sont de grandes dimensions. En revanche, il faut avouer que certains kystes peu volumineux, ou arrêtés dans leur évolution, sont très bien supportés par les femelles, n’entraînent aucune gêne perceptible et ne sont même pas soupçonnés du vivant de l’animal. En résumé, il s’agit d’une affection fort bien compatible avec un bon état général et n’entraînant des troubles que lorsque la lésion acquiert un volume

imposant.

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Traitement

Il est facile de concevoir que l’on pourrait épuiser toutes les ressources de l’arsenal thérapeutique sans même arriver à une amélioration des malades. Et, cependant, les anciens auteurs n'avaient pas moins préconisé les moyens hygiéniques ou médicamenteux : les purgatifs, les diurétiques, les révulsifs. Ce mode de traitement périmé est par avance voué à l’insuccès.

Il en va tout autrement du traitement chirurgical, le seul rationnel, celui qui mérite de retenir l’attention du clinicien. À une certaine époque, un auteur suisse, Zangger, fut partisan de la rupture des kystes. Ce traitement, qui serait facile et sans danger, se conçoit fort bien chez les grandes femelles où l’on peut opérer par la voie rectale ; mais, chez la chienne, il est inexistant, aucune voie ne permettant l’accès de la poche kystique. Pour la même raison, contentonsnous de citer pour mémoire le massage des ovaires, si préconisé chez les vaches nymphomanes, et assez souvent suivi de succès.

Lafosse et Zandel ont conseillé la ponction des kystes. Seule, cette ponction ne donnerait que des résultats passagers, car le liquide se reforme, paraîtil, assez rapidement et tout est à recommencer. Elle devra donc être suivie d’une injection iodée. Que

faut-il penser de cette méthode en médecine canine? Ne pouvant se pratiquer à travers la paroi abdominale (ce serait, en effet, un procédé aveugle et dangereux), elle nécessite une laparatomie; or, dès que celle-ci est faite, mieux vaut recourir à l’opération radicale; à moins, toutefois, qu’il ne s’agisse d’un animal de valeur et que le propriétaire ne désire garder sa chienne comme reproductrice ; lequel cas est fort rare. D'autre part, il faut avouer que l'injection iodée n’aura quelque chance de succès que lorsque la poche est uniloculaire; or, nous savons que les kystes de la chienne sont très souvent multiloculaires : d’où, nouvelle cause d’échec. Cependant, Williams nous dit l’avoir faite par le flanc et en avoir obtenu un bon résultat.

L’ovariectomie est le procédé de choix. L'’ablation des petits kystes est facile par torsion simple ou ligature du pédicule par transfixion. Les kystes volumineux seront manipulés lentement en évitant toute traction susceptible de provoquer des ruptures vasculaires. Comme procédé de castration, nous préconisons l’opération par la ligne blanche. Elle nous paraît la plus recommandable car elle permet d’agrandir plus facilement la plaie opératoire dans les cas où les kystes sont de très grandes dimensions et de compléter l’ovariectomie par l’hystérectomie partielle ou totale. Nous avons constaté, en effet, sur toutes les observations recueillies, soit par nous-mêmes, soit dans les ouvrages, dans la moitié des cas pour ne pas dire davantage, la coexistence d’une métrite chronique restée généralement rebelle aux traitements médi-

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caux précédents ou de kystes et noyaux néoplasiques extra-ovariens ou utérins. Même, dans un cas particulier, nous avons eu la satisfaction de constater la guérison de la métrite après l’opération du kyste. Comme nous l'avons fait remarquer dans l’étiologie, des rapports existent peut-être entre le kyste ovarien et la métrite et l’on peut se demander si l’ovariectomie, sans être un moyen radical, ne favoriserait pas la guérison de cette dernière.

Après l'opération, les injections de sérum physiologique et d’huile camphrée sont toujours recommandables pour soutenir la malade et combattre le choc opératoire. Les soins à donner sont ceux consécutifs à toute laparotomie.

Enfin, contre les étranglements produits par la tumeur ovarienne, les ressources de la thérapeutique sont généralement impuissantes. Dans des cas aussi graves, toutes les hardiesses sont permises.

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