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invariables et toutes les causes qui agissent de façon à empêcher le développement et la soudure des ares entre eux, ont pour résultat de rendre permanent ce qui n’était que transitoire; de là des variations très grandes depuis les monstruosités proprement dites jusqu'aux simples difformités, dans lesquelles il faut faire entrer certaines fistules, certains kystes d’origine congénitale. »

Lannelongue et Achard. Traité des kystes congénitaux.Kirmisson. Traité des maladies chirurgicales, d'origine congénitale, 1898. « Si la notion des arcs branchiaux rend compte des fentes et fissures congénitales de la face dont le bec de lièvre est le type, au cou et à la tête elle explique la présence des fistules congénitales, par le défaut de l'occlusion des fentes branchiales. »

Il faut donc laisser de côté les différentes idées émises sur la pathogénie des kystes congénitaux que l’on a expliqué par la parthénogénèse ou l'inclusion fœtale pour admettre la théorie de l’enclavement de Verneuil qui, si elle n’explique pas suffisamment la genèse des tumeurs complexes, est très admissible pour les kystes dermoïdes et muqueux de la face et du cou. |

A une période embryonnaire, une fissure doit se produire et à son niveau un pli de l’ectoderme ou de l’endoderme se trouve pincé et inclus, en plein tissu mésodermique. De l’évolution anormale de ce pli invaginé, trois ordres de formations résultent : 1° des kystes qui sont dermoïdes, si c’est le tégument

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externe qui est emprisonné ou mucoïdes, s’il s’agit d'un enclavement de la muqueuse ; 2° des fistules ; 3° des tumeurs.

Cette condition se trouve réalisée au crâne et à la face, aux points de soudure des lames osseuses et des bourgeons osseux qui entrent dans la composition de la face. « Supposons qu’un arc supérieur se soude prématurément à l’arc sous-jacent: voilà un pli ectodermique ou endodermique enclavé entre les deux arcs. Si cet enclavement porte sur la poche externe de structure cutanée qui tapisse un épithélium pavimenteux, il se produit un kyste dermoïde. Si la partie enclavée est la poche interne que revêt, un épithélium vibratile, il se forme un kyste mucoïde.

« Les fistules branchiales dérivent aussi d’une incomplète occlusion d’une fente branchiale, restée ouverte sur une plus ou moins grande étendue de son trajet ; il en est un certain nombre qui succèdent à l'ouverture d’un kyste, ce qui établit une forme de passage entre le kyste et la fente branchiale. »

En 1895 M. le D: Coyne dans une discussion à la Société d'anatomie démontre que les kystes dermoïdes de l’apophyse mastoïde provenaient d’un diverticulum de la première fente branchiale.

La cavité dermoïde n’est done autre qu’un petit sac de peau enclavé au milieu des tissus de l’embryon.

Le tégument externe tout entier se trouve ainsi

enclavé : épiderme, derme et glandes. Cette invaginalion ectodermique peut rester inaperçue ou stationnaire pendant des années. Puis à la puberté surtout, ce petit sac de peau se développe : les poils y poussent ; la poche s’accroît en surface parce que la cavité s’y distend par l'accumulation des produits de desquamation et de sécrétion sébacée.

Les connexions de ces tumeurs avec les parties osseuses sont particulièrement intéressantes. Elles sont constantes mais offrent des types divers : tantôt elles adhèrent à la surface osseuse par un simple tractus fibreux ; tantôt par un véritable pédicule enchâssé dans une petite empreinte conique en forme d’entonnoir, comme c'est le cas des kystes péri-orbitaires ; tantôt elles traversent l’os en pleine épaisseur ; parfois elles présentent un prolongement sous-jacent à l’os, comme c’est le cas des kystes intracraniens de l’inion; parfois enfin elles sont tout entières incluses au-dessous de la surface osseuse.

Toutes ces variétés s'expliquent aisément, elles dépendent de l’époque à laquelle s’est fait l'inclusion ectodermique. Si cet enclavement précède notablement la fusion des lames ou bourgeons osseux et si le noyau ectodermique a pris des adhérences avec les parties profondes, il peut arriver, ou bien qu'il reste caché sous ces lames, ou bien qu’il soit pincé entre elles par un prolongement perforant plus ou moins large, ou bien qu’il leur soit rattaché par un pédicule plus ou moins pénétrant.

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Quel rôle peut jouer le traumatisme dans l’apparition des kystes dermoïdes ?

M. Gross (de Nancy). Revue médicale de l'Est; 1884, a décrit des tumeurs perlées des doigts, dues aux éléments épithéliaux refoulés vers les parties profondes au moment d’un traumatisme et qui subissant une véritable implantation, deviennent les germes d’une tumeur. Poulet(Bull. Soc. Chirurgic., 1886) a rapporté un cas de kyste dermoïde du doigt d'origine traumatique. Kirmisson (Dict. encycl. des Sc. médicales) se demande s’il n’y a pas lieu de décrire, à côté kystes congénitaux, des kystes dermoïdes acquis et dus à l’enclavement accidentel de lambeaux épidermiques dans la profondeur des tissus. Péraire (/ieoue de Chirurgie, 1892), Le Fort (Revue de Chirurgie, 1894) prétendent queles kystès dermoïdestraumatiques sont produits par le développement d’un fragment cutané enfermé dans la profondeur des tissus par un agent vulnérant, le plus souvent ils sont purement épidermiques.

Plusieurs anatomistes et certains histologistes tendent à faire du cholestéatome primitif et même des cholestéatomes secondaires aux vieilles otorrhées de véritables néoplasmes d'ordre hétéroplasique. Ces «a tumeurs nacrées » ne seraient que de véritables dermoïdes. Il faut dans ce cas admettre la théorie de Wirchow, défendue par Mikulicz, Bœttcher et Küster et rejeter les conceptions de Schmiegelow, Bezold