DIAGNOSTIC

À la faceet au crâne les kystes dermoïdes présentent certains caractères généraux permettant de faire le diagnostic. Leur siège est constant et répond à une fente branchiale antérieure. Blaud Sulton a donné un schéma représentant la situation des fistules auriculaires congénitales. L’un de ces points correspond à la portion aniéra-inférieure de l’hélix et l’autre à la partie la plus inférieure de la conque. Etant donnée la situation de la première fente branchiale le siège de prédilection des kystes dermoïdes de la mastoïde sera voisin du sillon auriculo-temporal. Le volume de ces kystes est ordinairement peu considérable, une noisette, une noix, une prune.

Rarement adhérent à la peau, le kyste dermoïde a des connexions intimes avec la surface osseuse sousjacente ; tantôt un simple tractus fibreux, plus souvent un véritable pédicule enchâssé dans une petite empreinte conique osseuse en forme d’entonnoir.

On les observe, en général, après la naissance, quelquefois tardivement ; leur début a toujours lieu pendant la vie embryonnaire et s'ils ne sont pas

remarqués sitôt la naissance, c’est à cause de leur

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petit volume et à cause du peu de troubles qu'ils occasionnent, Au moment dé la puberté, ou de la grossesse, ils subissent, en général, un développement rapide qui s'explique, étant donnée leur structure, Lawrence cite cependant un cas dans lequel le développement est resté stationnaire sans incommoder le malade jusqu’à la fin de ses jours. Sous l'influence d’un traumatisme ou d’une irritation, ils peuvent s’enflammer et suppurer ; on a alors des fistules intarissables qui peuvent rendre le diagnostic diffcie.

La tumeur est indolente ; la peau non altérée glisse sur sa surface; les petits kystes sont quelquefois très durs, rénitents, les volumineux sont mous et malléables sous la pression, plus ou moins fluctuants. D'abord mobiles, ils deviennent plus tard adhérents. Leur paroi propre a la même consistance et structure que la peau. Leur contenu est variable : débris d’épithéliums, matières grasses, cholestérine, poils, quelquefois matières calcaires ; d’autres fois le contenu est plus liquide, d'apparence jaunâtre, muqueux.

Quelles sont les tumeurs, siégeant soit sur l’apophyse mastoïde, soit sur le pavillon de l'oreille, qui peuvent être confondues avec des kystes dermoïdes ?

À l’apophyse mastoïde il faudra éliminer l’encéphalocèle, la pneumatocèle, le kyste sébacé, le lipôme, le fibrome et les tumeurs érectiles.

L’encéphalocèle et la méningocèle de la région mastoïdienne résultent,comme celles de l’orbite,d’une

absence d’oblitération de la première fente branchiale. Le plus souvent la substance cérébrale a disparu, la dure-mère et les méninges seules persistent : tumeur souvent pédiculée, parfois arrondie mais sans bosselures : Ia pression est indolente et ne réduit qu’exceptionnellement la tumeur. La respiration n’a pas d'influence sur son volume. Si la méningocèle est volumineuse, Ia peau est amincie, souvent anormalement vascularisée, la ponction donne du liquide sous-arachnoïdien. Tous ces caractères sont rarement réunis pour une même tumeur. Les deux signes les plus importants pour faire le diagnostic d’une encéphalocèle sont la congénitalité et l’existence de déformations osseuses au pourtour de la base et du pédicule de la tumeur.

La pneumatocèle estune tumeur due à une solution de continuité des cellules mastoïdiennes où du sinus frontal et qui se produit soit spontanément, soit à la suite d’un traumatisme, soit par une lésion osseuse inflammatoire. Elle siège en arrière et au-dessus du conduit, son volume varie d’une noisette à celle d’un œuf de pigeon. La peau est lisse, sans aucun changement de coloration, uniformément soulevée par une tumeur arrondie dont les caractères sont la sonorité, la réductibilité par la pression, la réappariüon et l'augmentation sous l'influence des efforts, par exemple l’action de se moucher.

À la réduction d’une pneumatocèle mastoïdienne le malade perçoit dans l'oreille correspondante un bruissement, un bruit de claquement, un sifflement

ho

que le chirurgien peut parfois entendre par l’auscultation de la région. | à

La pneumatocèle est limitée par un rebord résistant qui conserve l'empreinte du doigt, ayant quelque analogie avec le rebord osseux qui accompagne certaines collections sanguines de la voûte du crâne (Observation de Denonvilliers).

Cette tumeur peut disparaître spontanément ou par ponction pour se former de nouveau dans la suite ; son existence n’entraîne aucune altération de l’ouïe, sans lésion de l’oreille moyenne.

Les kystes sébacés sont des tumeurs assez communes au niveau de la face et du cuir chevelu. Le kyste sébacé est parfois enchâssé dans la peau, immobile, rond ou étalé en large lentille ; au cuir chevelu, il se développe plutôt dans le tissu sous-cutané, devient plus mobile, et se présente sous la forme d’une tumeur hémisphérique, régulière, de volume variable, distendant la peau qui est amincie, lisse, parfois très vascularisée ; on observe parfois de la fluctuation. Souvent à la partie culminante, on trouve un point noir qui est l’orifice élargi du canal excréteur rempli de cellules épidémiques pigmentées.

L’indolence est complète et les signes fonctionnels nuls.

La poche est formée par la paroi de la glande légèrement hypertrophiée, tapissée à son intérieur par un épithélium stratifié dont les couches centrales subissent au fur et à mesure la désintégration graisseuse, le contenu formé de cellules épithéliales

dégénérées, de débris granulo-graisseux présente, suivant la prédominance de l’un de ces éléments, une consistance solide demi-liquide, ou liquide, d'où les noms d'athérome, de stéatome, de mélicéris, de kyste huileux (une variété de kystes huileux ne sont, pour certains auleurs, que des dermoïdes transformés).

Les lipômes sont rares au cuir chevelu mais se rencontrent assez souvent sur le cou (lipôme du chapeau). Parfois congénitales, sous-cutanées ou sousoponévratiques, ces tumeurs sont indolentes, mobiles, lobulées, fluctuantes. Leur développement se fait avec lenteur et d’une façon régulière. Leur structure est formée par du tissu adipeux.

Au crâne les fibromes du périoste ne sont pas rares. Ce sont des tumeurs circonscerites, comme enkystées au milieu du tissu qui leur a donné naissance, de forme arrondie, lisses, souvent vallonnées par l’existence de lobes multiples. En général leur consistance est ferme, s::fles cas où le tissu a subi l’infiltration œdémateuse.

À la coupe on voit un tissu blanc grisâtre, sec, criant sous le scalpel, à fibres concentriques ou entrecroisées, [l faut noter que les fibromes peuvent subir des transformalions séreuse, muqueuse, graisseuse et calcaire.

On peut trouver des angiomes simples ou.caverneux, Cütanés ou sous-cutanés. Ces derniers seuls peuvent embarrasser le diagnostic : souvent la peau à conservé sa coloration normale et l’on sent

sous les téguments une petite masse molle, incom-

Mo plètement réductible, sans que la communication artério-veineuse soit anormale. Si l’angiome communique avec les veines du diploé ou même avec les sinus craniens, la tumeur est réductible, s’affaisse et se remplit de sang avec la plus grande facilité.

Les anévrismes ont des caractères propres qui feront facilement éviter les erreurs.

Nous ne ferons que citer les kystes parasitaires à cysticoques ou echinocoques et l’adénite du ganglion rétro-auriculaire.

Au pavillon de l'oreille le kyste dermoïde peut être plus facilement diagnostiqué que dans la région mastoïdienne. L’hématome du pavillon de l'oreille a des caractères propres et une évolution spéciale. Son apparition à la suite d’un traumatisme, sa fréquence chez les aliénés et les déments paralytiques et son siège habituel dans la cavité de lhélix, plus fréquemment à gauche, sont autant de signes précieux pour le diagnostic. Au début on constate une tuméfaction générale de l'oreille qui devient en même temps rouge ou bleuâtre, luisante, chaude et douloureuse, ce qui indique un léger degré d’inflammation. L’hématome peut arriver dès le premier Jour à son complet développement ou s'étendre au contraire peu à peu. La fluctuation est manifeste au centre, plus douteuse sur les parties périphériques et parfois on rencontre une légère crépitation. Son contenu est une sérosité visqueuse, sanguinolente, composé en partie de sang noir et coagulé..Les parois de la poche sont formées, d’une part par le périchondre et la peau,

d'autre part par la surface externe du cartilage qui présente des allérations particulières préexistantes. L'hématome peut suppurer ou s’ouvrir spontanément mais le plus souvent le sang subit un travail de résorption lente et la tumeur disparaît en laissant des déformations caractéristiques.

Les kystes sébacés el séreux peuvent être pris pour des kystes dermoïdes. Si leurs caractères propres et la ponction ne peuvent suflire au diagnostic, seul l'examen histologique pourra fixer sur la nature de la tumeur. Quant aux fibromes, angiomes et anévrismes, nous en avons parlé à propos des kystes dermoïdes de la région mastoïdienne et nous ne ferons que citer les fibro-chondromes branchiaux, les chéloïdes et les tumeurs crétacées du pavillon.

Si le kyste avait suppuré antérieurement, la fistule pourrait être imputée à une inflammation aiguë ancienne de la mastoïde ou d’une région voisine, dans ce cas l’examen ax :tylet de la fistule et l’examen complet de l'oreille suffiraient, avec les commémoratifs, pour établir le diagnostic.