OBSERVATION I

(D: Genouville. Gazette des Hôpitaux, 10 juin 1890).

Kyste dermoïde de la région occipito-mastoidienne.

D..., 32 ans, valet de chambre, couché au n°23 de la salle Boyer, hôpital de la Charité, vigoureux et présentant toutes les apparences d’une bonne santé ; rien de particulier dans ses antécédents personnels et héréditaires.

Le malade présente une petite tumeur de la région oceipito-mastoïdienne droite, tumeur dont le début est fort ancien. Il se rappelle qu’à l’âge de 14 ans, il en était déjà porteur, mais sans pouvoir préciser davantage. La tumeur a grossi d'une manière insensible et continue : à 14 ans elle était comme une noisette ; aujourd’hui elle est comme un œuf de poule.

Elle est et a toujours été absolument indolente et n’a jamais présenté de symptômes d'inflammation. La seule raison qui porte le malade à réclamer une intervention est le’ volume, qui commence à devenir gênant sous le chapeau, surtout étant donné le siège de la tumeur.

Le malade entre le 21 février 1890.

La tumeur siège au voisinage de la suture occipito-pariétale droite, à égale distance de la protubérance occipitale externe et de l’apophyse mastoïde. Son volume est celui d'un œuf de poule, sa forme arrondie ; à son niveau la peau est normale, normal aussi le développement des cheveux (sauftrois plaques

de psoriasis du cuir chevelu qui, d’ailleurs, siègent non sur la

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tumeur mais au voisinage ; sauf aussi une petite cicatrice blanchâtre, de un centimètre d’étendue, cicatrice qui paraît ancienne et semble témoigner d’une chute sur la tête.

Cette peau est absolument mobile sur la tumeur, laquelle est également mobile sur les parties profondes. La tumeur est molle, non tendue et point fluctuante, elle présente des lobules en deux points, n’est pas réductible, ni animée de battements ; enfin, elle est absolument insensible à la pression. |

Sur le corps du malade, à l'avant-bras, on trouve encore deux petites tumeurs molles, aplaties, du volume d’une petite noisette et qui sont deux lipomes.

M. Desprès établit son diagnostic entre trois affections : une encéphalocèle réduite aux membranes, un kyste congénital ou dermoïde à parois épaisses et un fibro-lipome souscutané du cuir chevelu.

Suivant lui, il est impossible de dire absolument à quelle tumeur on a affaire.

Cependant il pense qu'une encéphalocèle eût été remarquée et eût persisté depuis la naissance. Ce n’est pas là, disait-il, la place des kystes deérmoïdes ; ceux-ci sont situés plus près de l’oreille ou de la nuque, et comme d’autre part, il existe une cicatrice sur la peau, il se pourrait que la tumeur fût un fibro-lipome, suite d’un ancien hématome.

Mais comme le traitement du lipome et du kyste est le même, il lui paraissait inutile de faire une ponction exploratrice, l'opération permettant de faire le diagnostic absolu. Le malade est opéré le 26 février sans chloroforme . Une incision en croissant conduit sur la tumeur qui adhère fortement

à l'aponévrose épicranienne. L'incision est pratiquée au

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moyen d'un bistouri et des ciseaux courbes, le lambeau en croissant est rabattu sur la plaie après ligature d’une artériole dont le fil est laissé pendant au dehors.

Un seul point de suture au fil d’argent rapproche les deux bords de la plaie, sur laquelle on applique un cataplasme de farine de graine de lin.

Les suites de l'opération sont des plus simples : la réunion par première intention s'effectue sans aucune élévation notable de la température ; 37°6 maximum le lendemain de l’opération.

L'intérêt de cette observation est tout entier dans la rareté d'un kyste dermoïde à cet endroit et surtout l'apparence du

développement de la tumeur longtemps après la naissance.