OBSERVATION II

(A. Brindel. — Gazette hebdomadaire des sciences

médicales, 5 mai 1895.)

Kyste dermoïde de la face externe de l'apophyse mastoïide gauche.

Présentation d’un cas de kyste congénital situé à la face externe de l’apophyse mastoïde gauche d'une jeune fille de dix-huit ans, originaire de la Dordogne.

Cette jeune fille, entrée à l'hôpital Saint-André, salle 1, dans le service de M. Gervais, au commencement de janvier, se plaignait d'un écoulement séro-purulent derrière l'oreille

gauche depuis l’âge de quatre ou cinq ans. Elle présentait

eu

nn

du reste tous les attributs d’une bonne santé et n'avait jamais ressenti la moindre douleur au niveau du point malade. Pas trace d’adénite cervicale.

En examinant la malade, deux choses frappaient d’abord : une tuméfaction au niveau de l’apophyse mastoïide du côté malade et une forte projection en avant du pavillon de l'oreille. Au milieu de la tuméfaction existait une très petite

dépression, véritable cul-de-poule, à bords un peu rouges,

. d’où suintait une gouttelette de pus: c'était là l’orifice de la

fistule.

Si l’on venait à saisir entre deux doigts la tuméfaction elle-même, on sentait qu'elle était formée par une tumeur arrondie, bien limitée, mobile sous la peau, sauf au niveau de la fistule ; très peu mobile, on pourrait même dire adhérenie, sur l’apophyse mastoïde dont elle recouvrait le tiers inférieur. Sa consistance était assez dure : elle avait le volume d’une noisette ; elle s’appliquait en avant contre la convexité de la conque qu’elle repoussait et à laquelle elle adhérait légèrement. Un st; ::t, enfoncé par la fistule, s’arrétait bientôt et ne rencontrait pas de tissu osseux.

À part la déformation du conduit, rendue inévitabble par

la position de la conque, c'était tout ce qu'on observait

. d’anormal sur cette jeune fille ; l'oreille moyenne était intacte

et l'audition excellente. Nous ne pourrions songer qu’à trois

affections: à une fistule mastoïdienne consécutive à une

inflammation de la caisse ou à une carie tuberculeuse de

l’apophyse elle-même, à une adénite tuberculeuse du ganglion rétro-auriculaire ou enfin à un kyste congénital autrefois enflammé et continuant à suppurer.

L'intégrité de la caisse ainsi que de la membrane du tym-

pan, la conservation de l’acuité auditive, la longueur de l'aflection, l'impossibilité d'introduire le stylet à plus d’un centimètre et de sentir une surface osseuse dénudée firent rejeter le diagnostic de fistule intéressant l’'apophyse mastoïde.

La jeune fille, n'ayant dans ses antécédents aucune tare tuberculeuse, présentant une constitution des plus robustes et n'offrant aucune autre adénite du même genre, pas plus au cou qu'ailleurs, le diagnostic d’adénite tuberculeuse suppurée fut encore écarté.

On se rattacha au diagnostic du kyste congénital dont la tumeur offrait d’ailleurs tous les attributs.

M. le D' Moure auquel nous présentâmes la malade fut du même avis que nous.

L'opération fut des plus simples : une incision linéaire suffit à pratiquer l'énucléation de la tumeur, je dus sectionner au bistouri le point d'union du kyste au périoste de l'apophyse mastoïde et à la face postérieure de la conque. Cherchant alors s’il n'existait pas un moyen de redresser le pavillon, je pensai qu’en enlevant une languette fusiforme de peau à la face postérieure de la conque, j'arriverais, peutêtre, à faire disparaître la déformation. J'y réussis en faisant la suture immédiate des deux lèvres de la plaie, de linéaire devenue ainsi elliptique. Réunion par première intention ; le pavillon, qui avait aussi été comprimé par les pansements des premiers jours, avait sa déviation presque corrigée.

L'examen histologique donna le résultat suivant : au milieu de la coupe une cavité kystique limitée sur toute sa périphé-

rie, renfermant toutes les couches de l’épiderme cutané. Les

LT Ni = papilles y sont nettement dessinées ; on aperçoit même, sur certaines préparations, des poils qui ont été sectionnés suivant leur longueur. Les glandes sébacées s'y montrent en grand nombre au milieu du derme ; on y distingue même des glandes sudoripares. Plusieurs faisceaux de fibres musculaires striées, coupées suivant des plans différents, se montrent en plusieurs endroits ; ils appartiennent très probablement aux muscles auriculaires, puis sur plusieurs préparations du tissu cartilagineux qui semble être le point

d'implantation du kyste dermoïde.