DOVE A

Du reste, la même difficulté d'interprétation existait au début pour les kystes branchiaux. On admettait, comme étant d'origine ectodermique, les kystes à revêtement pavimenteux stratifié et d’origine endodermique, les kystes à revêtement muqueux. Les travaux de Terrier, Le Senne, Chevassu ont bien démontré que certains kystes à revêtement pavimenteux stratifié, doublé d'une couche lymphoïde et quelquefois parsemés, dans l’épaisseur de leurs parois, de glandes à type salivaire étaient bien, malgré leur structure épithéliale interne et leur contenu d'apparence sébacée, des kystes d’origine endodermique.

Symptômes.

5 il est assez facile de reconnaitre une fistule ombilico-vésicale, il est en revanche {rès difficile de diagnostiquer un kyste et nous verrons même que les petits kystes ne sont décelables que lorsqu'on les trouve lors d'une laparotomie.

L'un des premiers signes permettant de reconnaitre les fistules ombilico-vésicales est donné par l'examen de l'ombilic.

Dans les fistules précoces, on voit très souvent à l’ombilic de petites tumeurs que l'on a pu comparer à une crête de coq, à un champignon, à une noix, à une cerise.

Cette tumeur d’ailleurs n’est pas forcément au centre de l'ombilie, mais peut être à La périphérie dans le sillon ombilical.

Souvent aussi celte tumeur peut manquer et l'on n’est averti de la présence d'une fistule ombilicale que par le liquide que l’on voit sourdre, ou qui vient mouiller les linges en contact avec cette parlie du corps. |

Dans les fistules tardives par contre, on est averti par une issue brusque de liquide à l'ombilic, alors que jamais ce phénomène ne s'élait produit.

Mais il peut y avoir d’autres signes.

Le plus souvent, il y à dysurie ou pollakiurie.

Le malade éprouve la sensation d’une corde tendue, douloureuse parfois à la partie antérieure du ventre jusqu'à l'ombilic. Lorsqu'on force le malade à se recourber en arrière, il peut avoir une sensation de tiraillement sur l'ombilic et sur la vessie. Puis à l’ombilic, on peut trouver une poche fluctuante gon-

flée lors de la miction et qui peut d’ailleurs se vider, la miction se faisant en deux temps avec un temps d'arrêt permettant à

l'urine qui a été refoulée par la pression de redescendre dans la vessie.

Parfois mêmé il peut y avoir écoulement par l'ombilic, comme dans le cas du D' Lugeol, où le diagnostic ne se fit que parce que les linges en contact avec l'ombilic étaient toujours mouillés.

On peut aussi voir apparaitre l'urine à l’ombilic lors d’un effort comme chez ce jeune malade dont Delagenière donne l'observation.

Mais il ne faudra pas confondre celte humidité continuelle de l'ombilie avec de Ia transpiration.

Il faudra examiner alors avec soin l’ombilic afin de voir s'il n'y a pas de fistule. Parfois cetle fistule sera toute petite et c'est à peine si l'on pourra y faire passer un erin. De plus, étant perdue dans les replis de l'ombilie, on voit la difficulté de sa découverte.

Si la fistule est plus grosse, on pourra y faire passer une sonde et en faire le catéthérisme.

Lorsque l'on a obtenu du liquide provenant de cette fistule, on en fera l'analyse ct, de cette façon, si tous les caractères de ce liquide sont ceux de l’urine, en se servant de tous les signes précédents que l’on trouve plus ou moins souvent, en n’oubliant pas l'odeur urincuse qui se dégage de ces malades et l'irritation produite par l'urine dans la région ombilicale, on peut être à peu près sûr d'avoir affaire à une fistule ombilico-vésicale.

Le diagnostic des fistules est donc possible de façon à peu près sûre.

I n'en est malheureusement pas de même pour les kystes.

Les pelits kystes ne se trouvent qu'au cours d’une laparotomie et, pour les grands kystes, c'est le plus souvent l'excès de volume du ventre qui amène le malade à consulter un médecin.

Nous allons pourtant essayer de réunir les signes cliniques permettant de diagnostiquer ces kystes.

Lorsque les kystes sont petits, comme ceux signalés par le professeur agrégé Morestin, c'est seulement lors d'une intervention qu'on les trouve; il dit, en effet, que les kystes qu'il