MARQUE

Les mêmes troubles maternels qui ont pu déterminer la formation des fistules se retrouvent encore ici, puisque, somme toute, il n'y à de différence entre la fistule et le kyste que dans le stade où s’est arrêté le développement.

C'est pour cela, d’ailleurs, que nous trouvons les cas intermédiaires de fistules kystiques communiquant soit avec la vessie, soit avec l’ombilic.

Lorsqu'il y a un diverticule au sommet de la vessie, l'urine le distend par pression, et s’il y a infection microbienne dans la vessie, les parois internes du diverticule peuvent se congestionner et s'infecter, fermant ainsi la lumière du pédicule unissant la vessie au diverticule et, ainsi, un kyste indépendant sera formé. D'ailleurs, s'il y a infection grave, ce kyste peut devenir un kyste suppuré. C’est surtout dans les cas de cystite que nous trouverons cela.

L'infection de la vessie elle-même aidera d’ailleurs à la distention du diverticule en venant faire obstacle au col de la vessie.

Si la communication se fait avec l’ombilic, on peut avoir le cas qui a été rapporté par le médecin major Tricot, de Constantine, où l’on a eu une poche kystique infectée s’ouvrant à l’ombilic. On y à d’ailleurs trouvé des calculs, fruits sans doute d’inoculation légère. D'ailleurs ces calculs enkystés dans l'ouraque ont déjà été signalés.

Au début, il n'y a que de petits kystes ne donnant aucune réaction symptomatique sur l'organisme. Mais ces kystes peuvent augmenter de volume ct distendre de plus en plus l’ouraque.

En général, cette progression est lente. Dans un cas de Wolf, le kyste mit quatre ans avant d'atteindre son développement final. Dans le cas de Trendelenburg, six mois seulement.

On voit donc que le développement de ces kystes est essentiellement variable dans la durée.

A quel âge et dans quel sexe se trouvent surtout ces kystes?

Weiser donne un cas chez une malade de onze ans. Alban

Dorran, chez une malade de dix-sept ans. Delore et Cotte chez

une malade de vingt ans. Le D' Rocher, chez une malade de quatre ans.

D'après la thèse de Lucien Péré, de Lyon, la fréquence serait égale dans les deux sexes.

D'après A. Dorran, ce serait surtout chez les jeunes femmes que l'on trouverait le plus grand nombre de kystes de l'ouraque. Mais c'est aussi chez elles que l’on trouve le plus souvent les cas de péritonite tuberculeuse et les inflammations appendiculaires. 4

Aussi, comme on peut le prévoir, le diagnostic étant très difficile à faire, on est sujet à de nombreuses erreurs.

Pour nous, d’après les observations que nous avons dépouillées, il nous semblerait que la fréquence serait la même dans les deux sexes, mais que les sujets le plus souvent atteints seraient les sujets compris entre quinze et vingt-cinq ans, car c'est l'âge auquel Les infections uro-génilales, grande cause des kystes, sont le plus fréquentes et le plus habituelles.

Anatomie pathologique.

Lorsque, chez un adulte, on examine un ouraque normal, on trouve :

1° Une enveloppe externe conjonctive ;

2° Au-dessous, une gaine de fibres élastiques longitudinales ;

3° Des fibres musculaires provenant de la tunique interne musculaire de la vessie et se détachant surtout des faces antérieures et latérales :

4° Au centre, l'axe, vestige du canal allantoïdien, qui est un canal virtuel.

Dans le cas pathologique où ce canal central existe en réalité, on à toujours la même disposition, mais, dans ce cas, toutes ces tuniques sont mieux développées, ou plutôt toutes ces luniques sont moins atrophiées, et, au centre, on trouve un tube ayant une muqueuse.

C'est Mériel qui a, le premier, eu des données précises sur la conformation de cet organe.

Il étudie, d’ailleurs, en même temps, les fistules et les kystes, faisant du kyste un cas particulier de la fistule.

Pour lui, la paroi a deux ou trois millimètres d'épaisseur ; elle est souple, solide, isolable en arrière du péritoine ainsi que des tissus sous-cutanés. La paroi augmente d'épaisseur Jusqu'au sommet de la vessie, où elle peut atteindre 5 millimètres.

Il y décrit trois couches : une externe fibro-celluleuse, une moyenne musculaire, et une interne mince et lisse.

Ce sont les couches épaissies de l'ouraque fœtal.

Selon que le kyste, cas particulier, sera en relation ou non avec la vessie, le contenu sera séreux ou urineux.

La purulence se fait par infection secondaire.

I ajoute qu'il reste 5 cas de kyste dans la littérature médicale, au moment où il écrit son article, en février 1901, ce sont : 2 cas de Freer, 1 de Lawson Tait, 1 de Atlee et 1 de Mériel, les 9 autres cas signalés n'étant que des cas de péritonite tubereuleuse enkystée.

Le kyste de Delore, dont l'examen histologique fut fait par le professeur Dor {de Lyon), comprenait de dedans en dehors une couche de lissu mucoïde avec cellules étoilées, à prolongement, dont les mailles contiennent des cellules rondes et des globules rouges.

Il n'y a pas le moindre vestige d’épithélium.

Par place, des amas fibrineux seulement

Au-dessus de la couche mucoïde, il y avait des fibres musculaires lisses, enchevêtrées, et de grosses bandes de tissu fibreux, avec fibres élastiques, mais sans orientation définie.

Ces parois sont riches en vaisseaux embryonnaires et constitués, ressemblant aux vaisseaux néoformés des lumeurs congénitales. .

Le liquide, d'une quantité de huit à dix litres, était brun, ‘hématique, ayant laissé déposer des dépôts fibrineux. Les parois étaient uniformes.

Du pédicule de la tumeur se détachait un cordon dur qui remontait sur la face antérieure du kyste jusqu'à l'ombilic. Delore et Cotte montraient ainsi-que l’ouraque sans communication pouvait se laisser distendre sous forme de kyste.

Teichelman, en 1888, parlait de la richesse dans les parois de ces kystes, de fibres musculaires lisses et de vaisseaux embryonnaires.

Dans les petits kystes de Morestin, on trouve la même constilution que précédemment, mais ici la couche interne est formée d’un épithélium aplati.

Lawson Tait, à l'examen des parois de son kyste, trouve une épaisseur variable, mais assez grande partout.

La tunique externe est fibreuse avec de nombreux vaisseaux. Puis, à l'intérieur du tissu conjonctif, avec des fibres musculaires

lisses.

er

DT CO LS ue MERE

dite

La parle interne présente une structure granuleuse ordinaire

avec cette différence qu'il y a, répandues au milieu de petites cellules rondes, de plus grandes cellules du type épithélial.

Tout à fait au centre, cellules avec amas caséeux.

On voit donc que la caractéristique de toutes ces parois kystiques est d'avoir à l'extérieur du tissu conjonctif avec fibres élastiques. Puis au-dessous, une couche de fibres musculaires lisses assez épaisse, ces couches étant très fortement vascularisées par des vaisseaux embryonnaires et formés.

Enfin, au centre, quelques débris d'épithélium n'existant

j ° d’ailleurs pas toujours.

Le liquide qui est à l’intérieur du kyste est aussi différent selon les kystes, le plus souvent tant comme quantité que comme composition.

Mais, presque toujours, il y a des dépôts fibrineux, caséeux et du sang ou des débris hématiques.

Lorsqu'il y a suppuration, on trouve en plus les éléments du pus, soit à l’état frais, soit décomposé.

Ces kystes peuvent parfois avoir des adhérences avec les organes voisins! et dans l'examen histologique il faudra y prendre garde.

C'est ainsi que, dans le cas de F.-$S. Eve, le kyste était adhérent à quatre centimètres environ du petitintestin, lequelintestin était infiltré et avait dû être sectionné lors de l'opération. Peutêtre, d’ailleurs, cette adhérence était-elle due à la nature sarcomateuse du kyste.

On voit donc, d'après l'analyse de tous ces kystes, que la structure des parois, tant pour le kysle que pour l’ouraque, est la persistance d'un état fœtal du canal allantoïdien dans lequel l’atrophie ne s'est pas faite, mais au contraire dans lequel les tissus ont pu proliférer donnant des corps constitués.

Le volume de ces kystes est extrêmement variable. Voici les données des kystes connus :

Dans le cas de Morestin, où ils ne furent diagnostiqués qu'au cours de l'opération, ils sont très petits ;

Dans le cas du professeur agrégé Rocher, il ÿ en à un seul à

peu près gros comme une mandarine.

Morin 3

RL VAUnR

Fergusson, par contre, en 1899, en trouve un qui s'élève à cinq centimèlres environ au-dessus de l’ombilie, et qui s'étend latéralement jusqu'aux épines iliaques. F.-S. Eve trouve un kyste remplissant la partie inférieure de l'abdomen, surtout à droite, s'étendant jusqu'aux reins et ne plongeant pas dans le bassin. Celui-de Kronleïn, de Zurich, rapporté par Delore et Cotte, est au-dessus de la symphyse pubienne et s'étend jusqu'aux fausses côtes, surtout à droile.

Celui de Lawson Tait va de la vessie à l'ombilic, sans plonger dans le bassin.

D'après toutes ces observalions et celle d'Alban Dorrau, on voit que ces kystes sont volumineux et qu'ils ont presque tous tendance à se développer dans la fosse iliaque droite.

Mais cette assymélrie est moins surprenante lorsqu'on se souvient qu'il existe des diverticules pouvant se séparer de l'ouraque pour se porter latéralement.

Le liquide contenu dans les kystes est aussi très variable comme volume et comme composition.

Dans le kyste de Tricot, il y a du pus filant, jaune verdâtre, saus odeur, La quantité en était de trois verres à liqueur. Il v avait aussi de petits calculs.

Dans le cas de Eve, on trouve deux litres et demi de matière noire sanguinolente.

Dans le kyste opéré par Delore et Cotte, on trouve du sang encore liquide et des masses fibrineuses.

Le kyste de Fergusson contenait aussi des matières fibrineuses. 4

Freer trouve dix-huit litres trois quarts dans un kyste. Hoffmaun dix-sept litres se renouvelant. En quelques jours, il tira soixante-quinze litres, et à la mort il en tira encore cinquante.

Dans le cas du professeur Rocher, voici l'analyse du liquide faite par M. le professeur Barthe de la Faculté de Bordeaux.

Volume du liquide, 25 cc.

Liquide jaunâtre, crémeux, sans odeur, avec stries sanguines. Réaction légèrement alcaline, ne tachant pas le papier.

Au microscope, hématies et surtout globules sphériques de