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3° La forme de la vessie, dans le cas de fislules, est celle d'une vessie à l’état embryonnaire ;

4° Coexistence avec cryptorchidie et hernie ombilicale qui sont aussi dues à un arrêt de développement.

Par suite, l’ouraque perméable ne dépendrait donc pas uniquement des arrêts dans le cours normal des urines. Il y aurait tendance à la fistule, ou préformation, et cette fistule se décèlerait à la suite d'une cause, parfois minime, comme les cris ou les pleurs des petits nouveau-nés et donnerait ainsi issue à l'urine.

Alban Dorran, lui aussi, en décembre 1909, invoque cette théorie de la persistance d’un état embryonnaire.

Pour lui, la cause de la persistance de cet état embryonnaire dépendait des conditions d'état de la mère pendant la grossesse. Il invoque, pour cela, la théorie de Keith qui en rend responsables les maladies maternelles, surtout l'endométrite, qui porte préjudice à l'évolution normale des éléments fœtaux dérivés de l'allantoïde. Et la même chose peut se dire, d'après A. Dorran, de la transformation graduelle des canaux de Muller, en trompe de Fallope, utérus et vagin.

Dans l'observation de Dorran, que nous donnerons résumée, il doit y avoir une cause commune entre la condition kystique de l’ouraque et l'arrêt de développement de l'utérus que nous constatons chez sa malade.

D'après le Dictionnaire des sciences médicales de 1816, c'est le sexe féminin qui aurait à payer le plus grand tribut aux fistules ombilico-vésicales.

D'après les derniers travaux, il serait prouvé le contraire, car si l'arrêt dans le cours normal des urines n’est pas la cause efficiénte des fistules de l'ouraque, il en est le plus souvent la cause révélatrice. En effet, les causes d’obstruction sont beaucoup plus fréquentes dans Le cours des urines chez l'homme que chez la femme,-à cause de la plus grande longueur de l'urèthre.

Monod dit que les fistules sont trois fois plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes.

Kirmisson dit que les fistules sont quatre fois plus fréquentes chez les hommes. à

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Si la perméabilité de l’ouraque est complète de bout en bout, on à un canal complet, parfait, laissant passer les urines. Mais, comme l'évolution du tractus uro-génital est essentiellement variable, on peut avoir des cas incomplets de perméabilité ou bien c'est un trajet communiquant seulement avec l’ombilic (fistule borgne externe), ou bien un diverticule s'ouvrant seulement dans la vessie (fistule borgne interne) ou, enfin, des logettes, plus ou moins grandes, plus où moins nombreuses, ouraque polykystique ou une seule, kyste de l'ouraque, n'ayant aucune communication avec la vessie ou l'ombilic. C'est de ces derniers cas surtout dont nous nous occuperons.

D'après Delore et Colle, certains kystes se formeraient par reflux du liquide de la vessie dans l’ouraque perméable. Le premier stade de ces petites tumeurs est peu connu, car il est extrêmement rare que les gens eux mêmes s'en aperçoivent, et ce n’est que lors d’une intervention chirurgicale que ces petits kystes sont rencontrés au cours de l'opération. Mériel dit que c’est La partie la plus proche de la vessie qui est le plus souvent le siège des kystes qui, congénitaux ou acquis, sont toujours sous la dépendance de la malformation congénitale de l’ouraque. Le cloisonnement cloacal, dit-il, pour une cause morbide quelconque, donnera ces kystes par rétention où par inflammation.

Robinson et Freer, en admettant la perméabilité de l’ouraque, donnent comme cause déterminante de la formation du kyste la tuberculose et la scrofule. Avec Mériel, nous n’y croyons pas et nous disons que ce seraient là les faux kystes, collections purulentes tuberculeuses enkystées.

Jaboulay dit que si l'ouraque communique avec la vessie, à la suite d’un arrêt dans le cours normal de l'urine, celle-ci par pression remonte.

Mais, dit-il, la plupart des kystes se forment autrement.

Il y a dans le canal de l’ouraque oblitéré des segments isolés, comme dans le canal vagino-péritonéal.

Il se forme des fistules ou des kystes plus où moins volumineux, de la même manière que les restes du conduit de Ramonède entrainent des hydrocèles enkystées du cordon.