OBSERVATION X

(MAZZINI, résumé)

Argentine de 44 ans, présentant depuis trois ans, des crises douloureuses de l’hypochondre droit, sans fièvre ni ictère, mais avec amaigrissement de 19 kilogs en un an. Depuis deux mois, sensation de pesanteur dans l'hÿpochondre droit avec douleur à la partie postérieure du thorax irradiant à l’épaule droite.

A l’examen, par la palpation profonde, on ressent, débordant le rebord costal droit, une tumeur de la taille d’une orange, dure, lisse, indolore, dont on perçoit le pôle inférieur à la hauteur de la ligne ombilicale transverse. Tumeur irréductible, mobile dans les mouvements respiratoires. Le foie n’est pas augmenté de volume et sa matité se continue sans ligne de démarcation avec la matité de la tumeur. Pas de signe de Murphy, ni de douleur au point cystique.

La radiographie montre une ombre très nette d'un kyste hydatique calcifié et, un peu en dedans, Ia vésicule avec un calcul.

L'intervention est faite le 4 novembre 1932.

On reconnait la vésicule biliaire et en dehors d'elle, une tumeur de la taille d’une orange, blanche, de consistance variable, suivant les parties, molle et dure.

On sectionne une adhérence de l’épiploon à la partie inférieure de la tumeur.

Le kyste est situé au niveau du bord antérieur du lobe droit, à sa superficie.

On incise la membrane périkystique à sa limite d’implantation avec le foie et on sépare le kyste du tissu hépatique en respectant celui-ci le plus possible.

En même temps, choleseystectomie rétrograde.

Hépatorraphie de la brêche hépatique.

Drainage. Fermeture en trois plans.