OBSERVATION XXV

(G. PAISSEAU et V. OUMANSKY)

Une femme de 47 ans, entrée à l'hôpital Tenon pour des accidents de tuberculose pulmonaire bilatérale, évoluant depuis plusieurs mois. Au cours de lexamenr, lattention est attirée par l’existence, au-dessous du bord costal droit, d'une petite masse régulière et indolore dont il est difficile de préciser la nature clinique. Aussi, l'examen radiologique est-il pratiqué. Il ne fournit aucun renseignement, mais sur le cliché radiographique, on voit nettement une image très particulière.

Elle a les dimensions et la forme d’une pièce de 5 francs, aux contours opaques, le centre est sensiblement moins foncé et moins homogène. De son bord supérieur et droit, se détache une petite bande sombre, un peu moins nette cependant que le contour de la première poche et qui va se perdre insensiblement en s’incurvant vers le bord supérieur du foie.

On ne parvient à relever, dans le passé de cette malade, aucun signe d'échinococcose. Elle succombe au progrès de sa tuberculose, quinze jours après son entrée dans le service. L’autopsie permet de vérifier au niveau du foie, l'existence d’une cavité kystique volumineuse (11 cent. sur 7), pleine de pus, avec quelques débris membraneux, dont la paroi est épaisse et infilitrée de sels calcaires. Cette poche est en réalité formée de deux parties, une inférieure assez nettement circulaire à parois très épaisses, l’autre supérieure,

cause

obliquement dirigée en haut et à droite, et dont la paroi est très mince, sauf dans la partie inférieure de son rebord droit, ce qui correspond à l’image radiographique; seules, les parties épaisses, très infiltrées de sels calcaires, sont visibles sur le cliché.

OBSERVATION XXVI (1bid.)

Jeune femme de 27 ans, ayant eu à deux reprises, un syndrome douloureux abdominal avec vomissements, nausées et fièvre; l'examen décelait une légère sensibilité de la région hépatique.

L'examen radiologique, qui se proposait surtout d’explorer la vésicule biliaire, montra, en plein parenchyme hépatique, une image dont lanalogie avec celle observée dans le cas précédent, est frappante.

Ici encore, l’image est arrondie, les dimensions sont à peu près les mêmes que dans le cas précédent. Les bords se présentent sous forme d’un trait plus opaque de 1 mm. à 1 mm. et demi d’épaisseur, légèrement sinueux, et dont le quart supérieur est moins nettement tracé. [Immédiatement au-dessus de cette image, existe une deuxième tache arrondie, dont une partie du contour est assez nettement dessinée, surtout dans la moitié extérieure de sa circonférence, tranchant sur le fond de l’image moins sombre. En certains points même, il apparaît un double contour.

Sans doute, dans ce £as, la preuve de kyste hydatique n’a pu être faite, mais en dehors des signes cliniques, permettant d'affirmer le diagnostic, bien qu’il parut probable qu’il s'agissait d’un kyste hydatique ouvert dans les voies biliaires, l’analogie frappante qui existe avec l’image précédente ne permet guère de douter qu'on se trouve en présence d’un kyste hydatique calcifié.