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D'après ce que nous venons de voir, le pronostie des kystes hydatiques calcifiés du foie n’est pas aussi bénin que le supposaient les auteurs anciens.

Si, dans le cas de kyste mort, solidement enkysté par une épaisse coque calcaire, le pronostic est le plus souvent favorable, il n’en est pas ainsi dans un grand nombre d’autres cas où le malade est à la merci de complications toujours graves et souvent mortelles. Comme il est pratiquement impossible de savoir à quelle catégorie de kyste on a affaire, il ne faudra jamais abandonner ces kystes à leur évolution spontanée, mais toujours intervenir sur eux chirurgicalement.

VIIT. — TRAITEMENT

Le traitement des kystes hydatiques calcifiés du foie sera toujours chirurgical. Il pourra être précédé d’un traitement médical visant surtout à combattre l’insuffisance hépatique dont peuvent être atteints ces sujets, mais seule J’ablation du kyste entraîne, dans l’extrême majorité des cas, la guérison des malades.

Avant d'intervenir il importera de pratiquer le repérage radiologique du kyste comme nous l’avons énoncé précédemment, Ce repérage nous indiquera si la voie d’accès doit être antérieure ou postérieure.

L'intervention proprement dite sera différente suivant les cas.

NPA

1° Kyste hydatique calcifié superficiel, sans adhérences hépatiques. Dans ce cas, l’opération de choix sera l’extirpation pure et simple.

2° Kyste hydatique caleifié intra-parenchymateux. Deux cas peuvent se produire: ou bien le kyste est complètement calcifié, ou bien il est incomplètement calcifñé.

a) Kyste complètement calcifié:

Si le kyste n’est pas trop adhérent au parenchyme hépatique, on peut pratiquer l’énucléation-résection. La cavité laissée après l’ablation du kyste sera réduite par suture et s’il est relativement superficiel, on pourra terminer l'intervention par la suspension à la paroi. Cela constituera une manœuvre de sécurité.

Si le kyste a contracté de fortes adhérences avec le tissu hépatique, il sera alors impossible de pratiquer l’énucléation-résection. On devra alors se résoudre àfaire une hépatectomie cunéiforme. Cette intervention devra être menée de facon à éviter les hémorragies et la nécrose hépatolytique. Il sera bon de se servir du bistouri électrique et de suturer Les deux lèvres de la plaie hépatique avec des points en U.

I sera bon de drainer pendant environ 48 heures.

b) Kystes incomplètement calcifiés :

Ces kystes ne pourront être extirpés en bloc. D’autre part, ils sont le plus souvent en voie de suppuration. Dans ce cas, on doit se résoudre à pratiquer l’incision du kyste au bistouri ou mieux au thermocautère.

Après ouverture, on évacue aussi largement que possible son contenu. Il est bon alors de laver la poche,

LR et

soit à l’alcool à 90°, soit avec une solution formolée, et on termine par une marsupialisation du kyste. Il faut s’abstenir d'enlever la membrane adventice calcifiée, car cette opération risque de provoquer de graves hémorragies. D'ailleurs, cette paroi calcifiée va s’éliminer spontanément dans une période de dix à vingt jours.

En terminant, voyons quelles sont les suites opératoires de ces interventions. Les résultats sont en général favorables, puisque sur les dix-huit cas qui furent opérés parmi les observations que nous avons rapportées, il y eut à peine frois décès dont deux par suite de complications pulmonaires.

Nous voyons donc que cette intervention ne présente pas de gros danger pour le malade, et comme elle constitue le seul traitement, elle devra toujours être pratiquée dans les cas de kystes hydatiques calcifiés du foie.

Conclusions

I. -- La calcification des kystes hydatiques du foie est un phénomène qui s'observe dans environ 3,9 ‘ des cas.

IT. — Ce phénomène est, dans la majorité des cas, antérieur à la mort du parasite; c’est ce qui explique les cas de kystes hydatiques ealcifiés ne s’étant jamais accompagnés de manifestations hydatiques.

ITT. -— Les kystes hydatiques calcifiés du foie se traduisent souvent par une symptomatologie variée, mais impréeise, Le diagnostic de certitude sera toujours fait grace à l’examen radiographique.

IV. — Une fois le diagnostie posé, l’évolution de ces kystes ne doit pas être laissée à elle-même car des complications diverses peuvent survenir et en particulier la suppuration du kyste et son ouverture dans les organes de voisinage.

V. — Le traitement sera toujours institué aussi précocement que possible et ce traitement ne peut être que chirurgical: extirpation simple, énucléation-résection, hépatectomie cunéiforme, marsupialisation, suivant les Cas.

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