VI. — EvoLUTION, COMPLICATIONS

L'évolution des kystes hydatiques calcifiés sera différente suivant les cas. ,

Dans le cas de kyste mort, ratatiné dans sa coque calcaire épaisse, l’évolution sera le plus souvent favorable et sans histoire; le parasite est mort, dès lors on n’a plus à craindre les accidents d’hydatisme et le kyste semble devoir être toléré parfaitement et indéfiniment.

Mais ce n’est pas toujours ce qui se passe, et malheureusement, un kyste hydatique calcifié peut cependant donner lieu à diverses complications que nous allons maintenant passer en revue.

Ces complications peuvent se ranger sous trois chefs:

1° Accidents de compression; 2° Accidents infectieux ; 3° Ouverture dans les organes mêmes.

1° Accidents de compression: ces accidents sont variables suivant la topographie du kyste. Le plus souvent, c’est un kyste para-hilaire, qui va comprimer les voies biliaires et donner naissance à un ictère par rétention, -ce qui assombrit l’avenir du sujet et rend plus périlleuse l’intervention chirurgicale.

2° Accidents infectieux: dans certains cas, le kyste, corps étranger intra-hépatique, va devenir un foyer

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d'appel pour les microbes, à l’occasion d’une infection intercurrente et on assistera alors à des réactions de périkystite.

Mais le plus souvent, ces accidents infectieux seront caractérisés par une suppuration intrakystique.

Nous avons vu précédemment que la suppuration endokystique est une des causes efficientes de la caleification des parois; cette suppuration, sous des influences diverses, pourra se réveiller des mois ou quelquefois même des années après l’installation du kyste. Cette suppuration entraînera des troubles graves et pourra, comme nous allons le voir, se faire jour dans les organes voisins.

3° Ouverture du kyste dans les organes voisins: cette ouverture peut se faire par un double mécanisme. D'abord, comme nous venons de le voir, la suppuration du kyste peut entraîner son ouverture secondaire soit dans les voies biliaires, soit dans les bronches, lorsque le kyste est sous-diaphragmatique, car la paroi calcifiée ne constitue qu'une faible barrière pour la suppuration.

Cette perforation peut être réalisée par un autre mécanisme, En effet, la paroi calcifiée peut contracter des adhérences aves les viscères voisins et jouer ainsi le rôle d’agent traumatisant, déterminant l'ouverture secondaire du kyste dans les voies biliaires, le duodénum ou l’estomac.

Cette éventualité est évidemment assez sombre, surtout lorsqu'on assiste à l’ouverture d’un kyste hydatique suppuré, complication qui conduit assez rapidement à un syndrome de cachexie infectieuse bien souvent mortel.

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