M VU
tostomie et combattre celle de la kystectomie les remarquables arguments contenus dans un travail inédit du Professeur Félix DEvÉ de Rouen, intitulé « La question de la kystectomie appliquée aux kystes hydatiques des muscles ».
j Certains chirurgiens, écrit le Professeur DEvé, ont prétendu justifier la kystectomie appliquée au traitement des kystes musculaires par l'hypothèse que, en l'espèce, le parasite se Jocaliserait primitivement, non dans le tissu musculaire lui-même, mais bien dans le tissu cellulaire intermusculaire ou interfasciculaire : ce qui expliquerait la formation d'un plan de clivage conjonctif permettant l'ablation du
kyste « en masse » y compris la capsule fibreuse.
Or, le Professeur DEVÉ a précisé par l'étude de pièces expérimentales le siège initial réel des kystes
hydatiques musculaires.
L'examen microscopique de petits kystes expérimentaux de l'écureuil devaient montrer au Professeur DEVÉ que ceux-ci étaient nés en plein tissu musculaire. Ces petits kystes faisaient corps avec le
muscle dans l'intimité duquel ils étaient nés.
Par ailleurs, le Professeur DEvé a pu faire une étude microscopique méthodique d'une pièce de kyste hydatique primitif du muscle grand pectoral opéré par le Docteur P. BonvoisiN d'Elbeuf. Nous verrons que tout en concluant à la suite de cette étude à une
nt
relative légitimité de la kystectomie pour des raisons d'ordre histologique, le Professeur DEvVÉ n'en finit pas moins par rejeter cette technique comme plus
nuisible qu'utile.
Il existait dans le cas du Docteur BoNvoisiIN une atrophie et une transformation des faisceaux de tissu musculaire, en lames scléreuses fibro-vasculaires disposées plus ou moins parallèlement à la surface externe du kyste, qu'elles doublaient sans toujours Jui adhérer. D'autre part, vers le dehors, cette zone mus- culaire scléro-atrophique périkystique mince et nettement délimitée se montrait le plus souvent séparée des faisceaux musculaires voisins demeurés intacts par des « fentes » nettes, par des « plans de clivage microscopiques » constitués par de fines cloisons conjonctives Jâches qui séparent normalement les fais- ‘ceaux musculaires. Mais l'histologie ne nous enseione-t-elle pas que le tissu musculaire se trouve cloisonné par une multitude de fentes conjonctives séparant ses faisceaux constitutifs et formant autant de . petits plans de clivage préformés.
Il faut ajouter à cela le fait que les muscles longs où larges forment des nappes tissulaires de peu d'épaisseur qui se trouvent séparées des muscles sus ou sous-adjacents par des plans de tissu conjonctif lâche qui permettent au muscle de olisser sur les
muscles voisins.
Lorsque le kyste hydatique né dans l'épaisseur de
One
la nappe musculaire affleurera puis émergera du muscle intéressé, il sera tapissé par le plan essentiellement clivable de l'espace cellulaire lâche inter-musculaire.
Enfin, dans l'épaisseur même du muscle, il sera souvent possible de dédoler au bistouri les petits faisceaux musculaires lorsqu ils seront dirigés plus ou moins parallélement à la surface externe de l'adventice kystique.
On comprend donc, qu en pratique, le chirurgien puisse réussir à décortiquer un kyste hydatique musculaire. Cependant, avec DEVÉ, nous rejetterons la kystectomie primitive parce que comme le disaient CosTANTINI et OuLtéÉ, les meilleurs opérateurs ont ouvert des kystes musculaires qui paraïissaient faciles à enlever en bloc et inoculé, de ce fait, le champ opé-
ratoire par le sable hydatique.
De plus, la kystectomie est une opération mutilante et les avantages qu'on lui a attribués ne sauraient en définitive en justilier l'emploi systématique d'autant plus que de très nombreuses observations chirursicales fournissent la preuve de la guérison rapide, per primam, des kystes musculaires traités par la
simple fermeture sans drainage.
Quelle que soit la technique employée, le formolage sera le premier temps obligatoire de l'acte chi-
rurgical.
06 es
La kystostomie avec fermeture primitive reste, comme l'a bien dit DEvé, « l'opération idéale » parce qu'elle est simple, courte, rapide, évitant toute mutilation du tissu musculaire trop souvent sujet à la rétraction cicatricielle : c'est l'opération bénigne à Suivre, puisqu'elle enlève ce quil faut enlever, c'est-
à-dire : le parasite.
