PONCTION ET EXPLORATION

malade opérée par M. Guixar», et dont le frère avail eu la même affection (1).

Mais, en règle générale, le diagnostic reste assez difficile à établir ; l’ étude des symptômes seuls ne suffit pas à lever tous 1e doutes : aussi s’explique-t-on les erreurs de diagnostic que l’on a pu relever à la lecture des observations publiées dans la littérature médicale. Enfin il faut utiliser aussi les autres moyens de diagnostic et, avant tout, le toucher rectal et le toucher vaginal doivent nous venir en aide.

B. Ponction et exploration

D'autres éléments de diagnostic peuvent encore être mis en jeu : ce sont la ponction exploratrice du kysta ct la laparotomie exploratrice.

La ponction capillaire, faite avec l'aiguille n° >, par voie vaginale ou rectale, offre dans cette région moins de danger qu'au niveau du foie, par exemple ; mais elle ne donne souvent aucun résultat ; car les vésiculesfilles qui sont quelquefois très nombreuses peuvent obstruer l'aiguille et la ponction ne ramène aucun liquide. La ponction exploratrice, faite avec le trocart, soit par l'abdomen, soit par le vagin, soit même par le rectum, donne le plus souvent des renseignements exacts (BRILL, PÉAN, etc.) ; et l’examen du liquide recueilli vient confirmer le diagnostic de kyste hydatique. Mais cette ponction avec le trocart, qui a été longtemps un des moyens de traitement de tous les kystes de la cavité pelvienne, offre de réels dangers. On n’est jamais sûr de la nature du liquide que l’on va recueillir ; on peut, en effet, avoir affaire à un kyste de l’ovaire ou à un kyste dermoïde dont le contenu est septique, ou bien encore à une tumeur maligne à poches kystiques dont le liquide irritant peut s’écouler dans le péri-

(1) D£vé. De l'échinococcose familiale. (Arch. gén. de méd., Paris, oct. 1607, no 10).