DIAGNOSTIC

cité par GÉRARD, 1876), on avait porté le diagnostic de péritonite tuberculeuse, d'après les signes observés.

Dans la fuberculisation des ganglions mésentériques, on trouve des selles diarrhéiques alternant avec de la constipation, de la fièvre hectique qui présente des exacerbations vespérales, des sueurs nocturnes, des tubercules pulmonaires. De plus, ces tumeurs ganglionnaires sont situées profondément le long ‘de la colonne vertébrale et elles n’atteignent jamais le développement des kystes hydatiques : la confusion n'est donc pas possible.

Lorsqu'il existe du liquide dans la cavité abdominale, on peut penser à un cancer du péritoine, surtout si l’on tient compte de l’âge, de l’évolution rapide de la tumeur et des troubles précoces survenus dans l'état général de la malade ; mais les signes caractéristiques du cancer (amaigrissement, teinte jaune paille, cachexie, etc.) viennent lever tous les doutes.

Enfin, dans l’ascite, on trouve un liquide extrêmement mobile se déplaçant suivant les positions données à la malade, en même temps que coexiste une affection cardiaque ou une lésion rénale.

De plus, il ne faut pas oublier que l’ascite, à développement rapide et passager, survient de façon presque constante, ainsi que le météorisme abdominal à la suite de la rupture des kystes dans le péritoine ; lorsqu'elle s'accompagne d’urticaire, elle indique de façon caractéristique qu'il s’agit d’une tumeur hydatique.

TUMEUR DES PAROIS DU PETIT BASSIN. — Ces affections qui sont assez rarement une cause de dystocie siègent dans les parties molles ou dans les os.

Les exostoses (cas de SapLer) et les cals vicieux siègent sur la ceinture osseuse du pelvis et sont facilement reconnaissables à leur dureté et à leur immobilité.

Les chondromes sont des tumeurs circonserites, très mamelonnées, de consistance très dure et élastique mais qui n'est pas égale partout ; on rencontre, par

AFFECTION DE L'OVAIRE Gi

places, une résistance qu'on ne retrouve jamais dans un kyste hydatique.

Les tumeurs malignes solides se distinguent suffisamment des kÿstes du bassin par les symptômes graves qui les accompagnent, par leur marche rapide, la cachexie qu'elles produisent et les douleurs qu'elles provoquent, indépendamment de celles qui résultent de la compression ou de la destruction des organes voisins. Parmi elles, le sarcome kystique offre quelques analogies avec les kystes hydatiques ; mais il siège surtout sur les os de la ceinture pelvienne ; il y à une consistance très dure par endroits, très molle en d’autres ; il est inégal, fluctuant, bosselé et adhérent.

Les tumeurs bénignes solides présentent quelques phénomènes communs avec les kystes hydatiques du petit bassin. Leur marche est lente ; la santé des malades reste relativement bonne. De plus, elles sont indolentes ou ne provoquent que des douleurs de compression.

AFFECTIONS DE L'OVAIRE. -— La distinction entre un kyste hydatique pelvien et un kyste de l'ovaire est quelquefois très difficile à établir. Ces tumeurs peuvent présenter la même forme, la même indolence, la même absence de phénomènes généraux, les mêmes caractères physiques, la même évolution ; dans ce cas, la ponction exploratrice seule fait faire le diagnostic. Mais d'ordinaire la consistance du kyste de l'ovaire n’est pas la même :; elle est moins dure, moins élastique ; la fluctuation est plus facile à percevoir ; l’évolution petit bassin, remonte vite dans la cavité abdominale ; elle est presque toujours unique et sa surface est souvent inégale et bosselée ; enfin, l'utérus peut se trouver abaissé et dévié en antéversion ou en rétroversion. Dans le cas de ScnroœpER, on fit le diagnostic de kyste enclavé de l'ovaire ; et chez la malade de SONNTAG, on avait songé à un kyste de l'ovaire avec lorsion du pédicule.

Le kyste dermoïde de l'ovaire donne presque tou-