INDICATION DE L'INTERVENTION

cules et en séchant soigneusement la cavité de l’adventice, au moyen de gaze (CranweLL). Si le kyste nydadique à un contenu clair, il n’y à aucun inconvénient à le fermer en suturant complètement la paroi abdominale. S'il est infecté, il faut lui assurer un large drainage.

Indication de l'intervention. — Quelle que soit l’opération adoptée, l'intervention doit être aussi précoce que possible, pour éviter les complications, et surtout

la formation des adhérences qui rendent l'opération si difficile.

Aussi, il ne faut pas oublier que l’ablation d'un kyste hydatique du petit bassin est toujours une opération pénible. Le chirurgien doit même envisager la possibilité d’une ablation impraticable et la nécessité d’une marsupialisation de la poche ; et il doit se souvenir que les brides formant les adhérences sont très vasculaires ; il devra donc, par prudence, passer le thermocautère sur leur tranche de section ou en faire, au moins, une double ligature.

Dans certains cas, les adhérences sont si solides que l’énucléation du kyste est impossible et que l’on doit faire l’hystérectomie totale (cas de Doréris, GuiINArD et JAGOULET, etc.).

Nous ne saurions trop insister sur une difficulté im. portante de l'extirpation chirurgicale de la tumeur ; nous voulons parler de la lésion possible de l’uretère. Ce conduit est souvent, soit dévié (cas personnel), soit intimement adhérent à la paroi même du kyste, soit enfoui au sein d’adhérences épaisses.

Un opérateur, non prévenu de ce fait, risquerait fort de léser l’uretère et de compliquer ainsi une interven- Lion assez laborieuse par elle-même. Enfin, lorsqu'une grossesse coexiste avec le kyste hydatique pelvien, 1l vaut mieux le respecter s’il n’est pas trop volumineux, ou s'il ne paraît pas devoir gêner le travail, et ne l’opérer qu'après l'accouchement. S'il vient à gêner, le plus simple est de faire une version ou une application de