OBSERVATION PERSONNELLE I
La nommée Habina bent Hanine ben Abdallah El Maghrani, 30 ans, se présente à la consultation des femmes de l'hôpital Sadiki, en septembre 1908, se plaignant d'avoir, dans le ventre, une tumeur qui a grossi depuis plusieurs années, mais qui, depuis quelques mois, la fait souffrir.
Antécédents héréditaires (?)
Antécédents personnels. — Réglée à douze ans ; les règles régulières ont brusquement disparu à l’âge de 19 ans pour ns plus reparaître.
Mariée à quatorze ans, pas d'enfants. N'a jamais été malade.
Etat actuel : Femme petite, assez grasse, d'aspect vigoureux, Douleurs : Siègent dans le bas ventre avec irradations du côté des reins et dans les cuisses, existant au repos mais exagérées par la station debout, la marche et les fatigues. L'examen de l'abdomen montre que la région est augmentée de volume.
Par la palpation, on sent une tumeur lisse, arrondie, rénitente, remontant jusqu’à l’ombilic.
La sensation de flot ne peut être obtenue.
La percussion montre à ce niveau une matité qui ne varie pas avec les changements de position imprimés à la malade.
Auscultation : rien.
Le tcucher vaginal montre le col normal ; tous les culs-de-sac, sont saillants, surtout le postérieur.
Combiné à la palpation il montre la connexion intime de la
Nota.-- On ne s'étonnera pas que la réaction de Weinberg, si précieuse pour le diagnostic, n’ait été recherchée dans aucune des observations récentes et inédites que nous apportons. Ce fait tient à la rareté des kystes hydatiques pelviens. Le diagnostic, en effet, est rarement discuté.
tumeur et de l'utérus ; puisque les mouvements imprimés à la première sont communiqués au col utérin.
Du côté des autres organes, on note de la fréquence des mictions due à la compression de la vessie. On note également de la constipation.
Rien au cœur, rien dans les autres organes.
Le foie soigneusement examiné, paraît sain.
Rien dans les urines.
Le diagnostic hésite entre fibrome utérin et kyste de l'osaire ou du ligament large.
Contre le premier, absence de dureté propre au fibrome remplacée par une sensation de rénitence.
Contre le diagnostic kyste, situation médiane de la tumeur et connexions étroites avec l'utérus.
Intervention le 3 septembre 1908 — Incision ombilico-pubienne. Ouverture de l'abdomen. Un kyste apparaît de la grosseur d'une tête d’adulte.
La ponction montre l'origine hydatique. Formolage et évacuation.
On reconnaît alors qu'il est développé aux dépens du cul-desac de Douglas intimement adhérent à l'utérus et au rectum. La main, introduite dans la cavité, montre que la tumeur üescend jusqu'au niveau de l'extrémité inférieure du col.
A côté, un autre kyste, gros comme un œuf de pigeon siège sur l'ovaire gauche.
Le kyste du cul-de-sac est fermé par un premier surjet qui capitonne et efface sa cavité ; par dessus, second surjet à la Lembert.
Le kyste de j'ovaire est enlevé avec l'ovaire gauche. Hémostase.
Les annexes à droite sont saines.
Suture à la paroi en un plan avec fils métalliques.
Pas revue.
(Düe à l’obligeance de M. Gagneux, interne du service de M. le professeur Achard) [INÉDITE]
Le 14 février 1910, entre à l'hôpital Necker, salle Vernois, n° 17, dans le service de M. le professeur Achard, le nommé Gal... âgé de 64 ans, atteint d'ictère chronique et souffrant de vives douleurs abdominales.
Dans les antécédents personnels de ce malade, on ne retrouve que le souvenir de coliques hépatiques remontant à une dizaine
d'années : les crises au nombre de trois se sont chaque fois accompagnées d'ictère, mais ont toujours rétrocédé rapidement au traitement habituel.
A l’âge de 27 ans, fluxion de poitrine.
Depuis plusieurs mois, le malade se plaignait de crampes d'estomac très douloureuses survenant régulièrement après chaque repas : jamais d’hématémèses ni de vomissements.
L'année dernière, il dut entrer à l’hôpitai Boucicaut pour une insuffisance mitrale, bien compensée d'ailleurs puisque nous ne l'avons vu s'accompagner ni d'œdème des membres inférieurs, ni de troubles trophiques. :
En janvier dernier, on l’envoyait en convalescence à Vincennes, et c’est là qu'il s'aperçut que sa face et son thorax commençaient à jaunir.
A cette date aussi remonte l'apparition de quelques douleurs vagues siégeant autour de l'ombilic et surtout dans la région de l'hypogastre. LA
Puis les jours suivants, l'appétit disparut complètement et notre malade s'amaigrit dans des proportions inquiétantes ; en même temps des vomissements apparurent assez fréquents, formés de matières alimentaires et bilieuses.
L'ictère s’accentue de plus en plus ; la faiblesse s'accroît et le malade entre à Necker, le 14 février dernier.
A cette date, l’état général est encore relativement bon.
Température, 37°.
Inspection : Ictère généralisé, sur la face, les globes oculaires, le tronc et les membres.
La langue est saburrale, l'haleine fétide.
L'appétit est nul mais toutefois sans dégoût électif.
La palpation profonde dénote un ventre flasque sans aucune tumeur palpable.
La pression éveille une douleur assez vive autour de l’ombilic, dans la région duodénale et suivant une horizontale passant à 2 ou 3 centimètres au-dessus de l'ombilic.
La percussion de la paroi abdominale dénote une sonorité dans toute son étendue mais sans météorisme spécial.
Matières fécales : blanches ou jaunâtres. Diarrhée. Stéarrhée.
Les urines sont rares, très foncées, ne contenant ni sucre, ni albumine, et d'ailleurs très chargées en pigments biliaires. .
Cœur : Tumultueux à l'auscultation. Pouls = 56.
Poumons : Emphysème. Râles Sous-crépitants aux deux bases. Expectoration noirâtre.
La température, normale à l'entrée à l'hôpital, s'est élevée
Coupe schématique du bassin montrant la situation du Kyste
dans l’Observation N° 2
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