OBSERVATION LXVIII

THORNTON (K.) (Med. Times and Gaz., London, 1878).

Il est question d'une femme de 32 ans qui, trois ans plus tôt, ressentait une pesanteur abdominale avec augrnentation de volume du côté droit du ventre. A l'examen, on crut à un corps fibreux utérin.

Depuis lors, augmentation des symptômes locaux, cachexie générale. Aggravation de la maladie depuis le début de la grossesse qui remonte à cinq mois.

A gauche de l'abdomen, large tumeur globuleuse formée par l'utérus gravide (on entend battre le cœur du fœtus et on sent tous ses mouvements). À droite, et un peu en avant de lui, on trouve plusieurs tumeurs sphériques, mobiles sur l'utérus en même temps que les unes sur les autres. Une de ces tumeurs située au-dessus du pubis, donne une vague sensation de fluctuation. Un amas de petits corps ronds qui paraissent ne tenir ni aux tumeurs intra-abdominales, ni à l'utérus, remplit le bassin. Une petite tumeur élastique de la grosseur d’une noix et paraissant fixée au sacrum, se trouve un peu à droite de la masse principale pelvienne dont elle est parfaitement distincte. Col utérin et vagin normaux.

Intervention chirurgicale : l’incision, pratiquée comme pour l'ovariotomie, montre une poche purulente adhérente aux pa rois abdominales.

Après l'avoir excisée et vidée il apparaît que les diverses tumeurs provenaient de kystes hydatiques répandus äans les cavités pelvienne et abdominale.

Les uns sont enlevés de la région vésicale à laquelle ils adhèrent par un pédicule, après ligature de leur insertion ; les autres, qui se trouvent sur l'épiploon, sont extirpés avec une par: tie de celui-ci.

Cependant on dut respecter le kyste isolé adhérent au Ssacrum ainsi que quelques-uns dés kystes situés à droite de l'abdomen.

Guérison complète.

OBSERVATION LXIX Tissier et DESFOSsEs. (Bull. Soc. de gynéc., Paris, 1897)

Il s'agit d'une femme, âgée de 36 ans, primipare, qui fut soignée, en 1879, pour un kyste hydatique du foie qui se serait brusquement rompu ; le rétablissement fut rapide.

Devenue enceinte dès les premiers jours de mai dernier, la femme voit sa grossesse évoluer sans complications ; le 24 décembre, elle est prise de douleurs abdominales très vives accompagnées de vomissements incessants.

Le travail s'arrête subitement, et la malade, très faible, perdant le sang par la vulve, est conduite à l'hôpital.

À l'examen, on trouve le ventre extrêmement distendu, mamelonné de saillies nombreuses, irrégulières et de consistance demi-dure. En présence de l'état grave de la mère, on termine l’accouchement le plus rapidement possible. Application infructueuse de forceps ; la version permet l'extraction, la tête dernière, d'un enfant mort.

Après la version, la main introduite dans les voies génitales, permet de constater l'existence d’une rupture utérine, datant de 18 à 20 heures, et de tumeurs arrondies, de dimensions variables, faisant penser d'abord à une dégénérescence môlaire ; mais une des tumeurs, attirée à la vulve et incisée après ligature du pédicule fait porter le diagnostic de kystes hydatiques multiples de la cavité abdominale avec dégénérescence utérine et rupture de la matrice au cours du travail.

Laparotomie ; devant l'état grave de la malade, l'opération ne peut être exécutée et la patiente ne tarde pas à succomber.

A l’autopsie, on trouve des kystes hydatiques multiples du grand épiploon, remplissant la cavité abdominale, entourant le fond de l'utérus et envahissant tout le ligament large à gauche; un gros kyste ayant les dimensions du poing bombe dans le culde-sac de Douglas et repose sur la partie médiane du segment inférieur et postérieur de l'utérus et sur la cloison recto-vaginale. Large rupture utérine.

TROUSSEAU. (Ciiniq. méd. de l'Hôtel-Dieu, Paris, t. III, p. 661, ot édit.).

Il s'agit d'une jeune femme de 19 ans, mal réglée, qui, à la

OBSERVATIONS 119 suite de pertes menstruelles incomplètes, fut prise de violentes douleurs abdominales.

Quelques mois plus tard, elle ressentit de vives douleurs dans le petit bassin.

Par le toucher vaginal, on reconnut que l'utérus était entièrement refoulé contre la symphyse pubienne ; en arrière de la matrice, tumeur grosse comme le poing ; le rectum semblait faire corps avec la tumeur ; le toucher rectal était excessivement douloureux.

La douleur empêchait la défécation et les besoins d'uriner étaient fréquents.

Troueseau diagnostique une hématocèle rétro-utérine ; mais, dix jours après le début des accidents, ténesme anal, avec écoulement de matière sanieuse par le rectum.

Affaissement de la tumeur, suivi quelques jours après de l'ex: pulsion d’une fausse membrane blanche, molle et lisse, ce qui fit penser à un kyste hydatique enflammé et éliminé par ulcération.

Trousseau fut d'avis que ces membranes Kkystiques dépendaient de kystes hydatiques suppurés dans le petit bassin.

OBSERVATION LXXI ViLLarp (Ann. de Gynéc., Paris, 1878, p. 102)

Marie B..…., âgée de 32 ans, est mère de quatre enfants ; tous ses accouchements-ont été normaux, le dernier a eu lieu il y a: 3 ans. Bien réglée. Il y a sept semaires, les règles ont eu quinze jours de retard et elles ont été moins abondantes qu'à l'ordinaire. Elles ont été accompagnées de céphalalgie, de douleurs lombaires et hypogastriques très violentes et de vomissements bilieux.

Persistance de ces phénomènes malgré l'application de vésicatoires et les narcotiques ; la malade dut s’aliter.

Le 3 janvier, à l'examen : décubitus dorsal, altération des traits, ictère généralisé. Le pouls bat 120 fois par minute. Vomissements bilieux fréquents. Langue un peu rouge. Céphalalgie ; douleurs lombaires, pesanteur dans le bas-ventre mais sans élancements. Faiblesse extrême par suite des pertes continuelles, qui ont lieu depuis un mois, quoique peu abondantes, Œun sang noirâtre. La malade urine peu et difficilement ; constipation. Tuméfaction profonde occupant le petit bassin et remontant jusqu'au foie. On délimite facilement deux tumeurs : une en avant, médiane, dure, ren douloureuse, paraissant être l'utérus

projeté en avant ; la seconde, plus profonde, douloureuse à la pression et siégeant surtout dans l'hypocondre droit. Par le toucher vaginal : col appliqué directement derrière le pubis ; en arrière du col on sent une tumeur arrondie, fluctuante occupant tout le cul-de-sac postérieur. Le toucher rectal combiné au toucher vaginal permet de sentir l'existence d'uné tumeur placée entre le rectum et l'utérus refoulant le premier contre le sacrum et la seconde contre l’arcade pubienne. On pense à une hématocèle rétro-utérine.

La malade s'affaiblit de plus en plus ; déchirure du cul-de-sac postérieur avec expulsion d'une grande quantité de sang et de vésicules hydatiques. Mort.

OBSERVATION LXXII WIENNER (Arch. f. Gynäk., Leipzig, 1877, XI, 572)

Il s’agit d’une femme qui présentait de nombreux kystes hydatiques de l'abdomen et chez laquelle on avait porté le diagnostic de tumeur solide de l'abdomen. Deux de ces kystes occupaient te cul-de-sac de Douglas ; ils étaient très résistants et avaient le volume du poing.

Primipare, la malade était en travail depuis seize heures.

Par le toucher, col utérin refoulé au-dessous du détroit supérieur ; poche des eaux intacte.

Ponction du kyste par le rectum ; ponction d'un second kyste par le vagin ; rupture artificielle de la poche des eaux.

Après 22 heures de travail, on fait la cranioclasie.

. Le lendemain, mort de la parturiente avec tous les symptômes de péritonite.