OBSERVATION XLVIII
Mexer (Museum der Heilkunde [herausgeg. von der helvetischen Gesellsch. correspond. Aerzte u. Wunderærzte], Zurich, HO SVO SIT n 2)
Il s'agit d’une femme de 31 ans, primipare, présentant un kyste hydatique remplissant l'excavation pelvienne entre le vagin, l'utérus et le rectum.
: Opération ‘césarienne après cinq jours de travail.
Mori de la mère au bout de quarante-deux heures ; enfant vivant. ;
À l'autopsie, on trouve quatre kystes dans la cavité abdominale et pelvienne pesant ensemble douze livres.
La femme était sûrement infectée avant l'opération.
OBSERVATION XLIX Moxécer (Thèse de Doct., Lyon, 1892-3)
Femme D âgée de 24 ans, née en Algérie, entre à l'hôpital le 5 décembre 1891. Souffre de tumeurs abdominales.
Mariée à seize ans, elle eut, au début de son mariage, deux avortements au troisième mois pendant lesquels survinrent des Pertes abondantes. Le dernier accouchement eut lieu en mars 1889. Les grossesses et leurs suites furent normales, sans pertes, ni dystocie.
Dans son enfançe, rougeole, adénite aiguë suppurée à 8 ans, accès d'impaludisme de 2 ans à 10 ans qui n'ont pas reparu depuis.
Quatre miois avant son entrée à l'hôpital, douleurs fombaires en ceinture qui s’exacerbaient au moment des règles ; accalmies assez longues pendant lesquelles subsistait un peu de lourdeur dans le bas-ventre.
Abdomen sensible à la pression, sensation de brûlure.
Coliques légères. Jamais de pertes hémorragiqués en dehors des règles, lesquelles duraient cinq jours et n'étaient pas très abondantes.
Légère leucorrhée existant déjà avant son mariage.
Etat général satisfaisant : nul trouble des fonctions gastrointestinales, ni du système nerveux ; pas de phénomènes de compression des organes abdominaux, un peu de pollakyurie.
L'abdomen a un volume normal, pas d'ascite.
À la palpation, dans la région hypogastrique, en avant, tumeur assez voluminerse, dure et sensible à la pression.
Au toucher, l'utérus semble énorme, dans le pourtour utérin, noyaux indurés ; en avant, masse dure et volumineuse dans le cul-de-sac droit, masse moins développée et moins indurée ; en arrière, dans le cul-de-sac postérieur, grosse masse donnant l'impression de fausse induration, presque de rénitence qui, malgré l'absence de constipation, fait penser à la présence de cybales.
Impossibilité de se rendre compte par la mobilisation de la tumeur antérieure, si elle fait corps avec l'utérus.
Diagnostic : fibromes utérins.
21 décembre : laparotomie. On constate :
1° Dans l'épaisseur de l’épiploon, une tumeur de la grosseur du poing, très mobile, dure.
2° Au-dessus de la vessie, une tumeur grosse comme une noi- SELTONEY
3 Une tumeur excessivement adhérente, renpiissant tout le petit bassin.
Ablation des annexes de chaque côté ainsi que celle des deux premières tumeurs.
.. Impossibilité de décortiquer la troisième : ponction au cours de laquelle une partie du liquide tombe dans le péritoine.
Nettoyage, curetage de la poche renfermant un grand nombre d'hydatides jeunes et en voie de régression.
Impossibilité d'enlever cette poche qui remplit entièrement le cul-de-sac de Douglas, impossibilité de distinguer ce qui appartient au péritoine et à la paroi du kyste situé dans le tissu cellulaire sous-péritonéal.
Pas d'autres kystes.
Tamponnement de la poche avec la gaze iodoformée.
Drainage de Miculiez. Drainage complémentaire par le vagin.
Mort le 2? janvier.
A l'autopsie, on constate des signes de péritonite et la présence d'une autre tumeur sous-péritonéale de la grosseur d’une mandarine.
Moxo» (Soc. de Chir., Paris, 23 mai 1894)
L'auteur présente des kystes hydatiques multiples enlevés, par la laparotomie, du ventre d'une femme de 42 ans, déjà opérée par lui, 4 mois auparavant, d'un kysté hydatique suppuré du foie.
Ces tumeurs, au nombre de vingt environ, siègent pour la plupart dans le grand épiploon, dans les mailles duquel elles étaient suspendues.
D'autres, plus volumineuses, occupaient le petit bassin dont elles ont été extraites avec peine à cause des adhérences qui les unissaient soit au ligament large, soit à l'ovaire et à l'utérus, soit encore à l'intestin. Une des poches, profondément enfouie dans le cul-de-sac de Douglas, a été laissée en place
Elle sera attaquée plus tard par le vagin dans lequel elle fait une saillie aisément appréciable par le toucher.
| MURCHINSON in : Trailé des maladies du foie (Paris, 1878, traduction française, 8°, XII, p. 660)
L'auteur mentionne le cas d'une femme âgée de 45 ans, morte d'hémorragie cérébrale et qui présentait plusieurs kystes h;datiques dans l'abdomen dont l'un siégeait au-dessus et derrière l'utérus.
Ce dernier était refoulé de façon à se montrer à la vulve. Forte compression des uretères.
Dilatation des bassinets.
Granulations dans les deux reins qui étaient petits.
Park (Transac. med.-chir. Soc., London, 1817, II, p. 398)
Il s'agit d’une femme IVpare, présentant un kyste hydatique du cul-de-sac de Douglas. Elle eut trois grossesses antérieures : la première évolua normalement ; la tumeur fut reconnue ; le travail fut long ; mais l'accouchement se fit spontanément.
Dans la seconde grossesse, qui fut double, l'accouchement eut lieu prématurément au quatrième mois.
La troisième grossesse, également dowble, se termina au septième mois sans incident.
Rétertion d'urine.
Au moment de l'accouchement, dilatation complète, membranes rompues : le travail est lent et pénible et le sommet ne peut s'engager.
Incisions multiples du kyste. Û Accouchement spontané, rapide, après l'ouverture de la poche. i
Pendant les suites de couches. suppuration abondante très fétide, avec fièvre. Guérison au bout de deux mois.
Comme suites tardives, la malade présentait un Trétrécissement du vagin et des parties molles voisines, dû à une cicatrisation vicieuse ; enfin, elle eut encore deux grossesses qui aboutirent à un travail long et pénible.
PÉAN (Journal de méd. de Paris, 1897, 28 novembre)
Il est question d'une femme âgée de 35 ans, sans antécédents.
Elle entre en 1889, dans le service de Péan, pour une voussure de l'hypocondre droit : on diagnostique un kyste du foie. On pratique une ponction qui donne deux litres et demi de liquide caractéristique.
La malade quitte l'hôpital guérie.
Pendant deux ans, elle jouit d'une santé parfaite.
Alors apparurent des troubles menstruels.
Elle revient se faire examiner : par le toucher, on constate dans le bassin des tumeurs multiples qu'on prit pour des corps fibreux utérins sous-péritonéaux.
Péan pratique l'hystérectomie vaginale.
« Dès les premiers temps de l'opération un flot de liquide clair dans lequel baignaient des hydatides, montre qu'on à affaire à un kyste hydatique du bassin.
On enlève ce qu'on peut des poches secondaires, mais on en laisse forcément quelques-unes ».
Les suites opératoires furent excellentes.
Deux ans après son hystérectomie, la malade revient à l'hôpital avec de nouvelles tumeurs dans l'abdomen ; un kyste en particulier dans la région splénique : nouvelle intervention aa cours de laquelle on ponctionne un des kystes qui contenait deux litres de liquide ; on enlève une série de kystes adhérents au rectum, à la vessie, aux uretères, au cœcum, etc. Les suites opératoires furent excellentes.
Pixar (Ann. de Gynéc., Paris, 1888, XXIX, 241)
Il s'agit d'une primipare à terme, qui eut, au début de sa grossesse, des phénomènes de dysurie et de rétention d'urine. À l'examen, on trouve une tumeur, remplissant tout l'abdomen et le petit bassin, et faisant saillie dans le cul-de-sac postérieur.
La malade est en travail depuis deux jours ; la poche des eaux s’est rompue il.y a plusieurs jours ; la tête fœtale n'est pas engagée et le col utérin est refoulé contre la symphyse.
La, ponction faite avec un trocart permet d'évacuer un demi-
litre d liquide transparent, contenant des crochets d'échinocoques.
Accouchement spontané une demi-heure après la ponction. Mort d'infection le quatrième jour après l'accouchement. A l’a topsie, on trouve de nombreux et volumineux kystes disséminés dans l’abdomen et le bassin.
Porak (Gazette hebd. de méd., Paris, 1884, p. 137)
Jeune femme de vingt ans, primipare, présentant un kyste hémisphérique dans le tissu cellulaire du côté droit de l’excavation pelvienne.
Application de for Cebs après 27 heures de travail.
Pendant les tractions, le kyste se rompit et le liquide s'épancha dans le tissu cellulaire de la grande lèvre droite.
Rétablissement de la mère ; enfant bien constitué.
Un mois après, opération d'un abcès pelvien et de la grande lèvre droite.
Six mois plus tard, expulsion par le rectum de sang, de pus et d'une membrane hydatique. Guérison.
PoTockI (Bull. Soc. anat., Paris, avril 1886)
Il s'agit d'une femme de 28 ans, réglée depuis l'âge de seize ans ; règles très douloureuses mais régulières jusqu’à l’âge de 21 ans.
Depuis deux ans, la malade se plaint de douleurs abdominales que l’on attribue à des phénomènes de pelvi-péritonite. Quelques mois plus tard, accidents péritoniques. A l'examen, on trouve une tumeur dure, volumineuse, présentant des parties fluctuantes ; on fait le diagnostic de myome ou de tumeur fibro- -kystique de l'utérus.
Par le toucher vaginal, on sent une tumeur dure, arrondie, qui a refoulé le col vers la symphyse pubienne et qui remplit le cul-de-sac de Douglas.
La ponction vaginale de la tumeur donne issue à du liquide clair renfermant de nombreuses vésicules. Suppuration et mort.
À l’autopsie, on trouve des kystes hydatiques multiples adhé-
rents et nombreux intéressant le grand épiploon, le ligament large et l'ovaire gauche ; altérations considérables des reins.
PUCHELT (Arch. génér. de méd., Paris, 1842, I, 470-483)
Il s’agit d'une femme âgée de 31 ans, qui, il y a trois jours, dut arrêter son travail parce qu’elle souffrait d’une tumeur s'étendant du coccyx au promontoire et d'un os iliaque à l’autre.
On diagnostiqua une tumeur solide et on pratiqua l'opération césarienne. Mort.
A l’autopsie, on découvrit cinq tumeurs hydatiques dans la cavité abdominale ; une dans la région hypogastrique, deux dans la région qu'occupent les trompes et les ovaires, une contre l'utérus et la dernière dans l'excavation pelvienne.
Elle avait contracté une union si intime avec le rectum, le vagin, le col et le corps de l'utérus qu’il eut été impossible de l'en séparer sans déchirer ces organes. :
RENDU (Compte rendu Société Anat., Paris, 1880 ; Idem : Progrès Médical, Paris, 30 mars 1880 ; Idem : Union médicale, Paris, Tome XXIX, p. 93?)
« Une femme arrive dans mon service avec des signes d’obstruction intestinale et une énorme tumeur occupant les deux fosses iliaques. Je pensais à un kyste ovarique ; mais une ponction m'âAyant donné un kyste limpide et non albumineux, je posai:le diagnostic d'hydatides de l'abdomen qui fut vérifié à l'autopsie. Dix-huit mois auparavant, cette femme avait eu des douleurs hépatiques, puis des accidents graves de péritonite auxquels elle avait échappé ; ce ne fut que plus tard que le ventre enfla. Or, l’'autopsie fit voir que le point de départ des tumeurs était dans le foie ; il y avait à la partie inférieure et postérieure du foie une vieille poche hydatique déshabitée ; j'en ai conclu que les vésicules filles avaient fait irruption dans le péritoine et s'y étaient développées isolément au nombre de plusieurs centaines. M. Charcot qui vit la pièce anatomique, fut de mon avis ».
RinGs (Inaug-Dissert., Bonn, 1880, 8°)
Il est question d’une femme de 48 ans dont les règles sont supprimées depuis quatorze mois.
Se plaint de dysurie, de douleurs et d'œdème des membres intérieurs. >
À l'examen : tumeurs multiples particulièrement dans le foie, dans la cloison recto-vaginale et le cul-de-sac de Douglas. Diagnostic : Kyste de l'ovaire.
Laparotomie. Ponction d’un gros kyste. Extirpation d'un petit kyste de la trompe gauche. Ponction par le vagin. Huit jours plus tard, par la plaie vaginale agrandie, élimination de pus et de nombreuses vésicules.
A la suite d'une injection phéniquée dans la poche, la malade est prise d’aphasie et d'hémiplégie droite. Elle meurt dans le collapsus. .
A l’autopsie : embolie de la sylvienne.
Nombreuses hydatides dans J’épiploon, dans le foie et le péritoine.
Hypertrophie considérable des parois vésicales.
RoHpE (Arch. der Heükunde, 1876, p. 59)
L'auteur relate le cas d'une femme âgée de 35 ans, dont les règles sont supprimées depuis dix-huit mois.
Météorisme et douleurs abdominales, œdème des membres inférieurs. Vomissements. Toux. Dyspnée.
Dilatation des veines sous-cutanées du ventre ; élimination des membranes hydatiques par la bouche et l'anus.
Evacuation d'une grande quantité de liquide par quatre ponctions successives. Mort.
A l’autopsie, on trouve dans le foie, la rate, le cœur, le poumon, la paroi abdominale antérieure et dans le péritoine du Douglas, des tumeurs à échinocoques. :
SADLER (The medical Times and Gazelite, London, 1864, vol. II, p-‘141) °
Jeune femme de 21 ans, primipare, dont l'excavation pelvienne est occupée par une tumeur très dure.
Diagnostic : exostose du sacrum.
Opération césarienne huit jours après le début du travail. Mort de la mère et de l'enfant.
A l’autopsie, on trouve un kyste hydatique énorme dans la région du foie descendant dans l'excavation pelvienne.
La femme était sûrement infectée avant l'opération.
OBSERVATION EXII SCHATZ, in : SONNTAG (Inaug-Dissert., Halie, 1889, 8°)
Il s'agit d'une jeune fille de 17 ans qui souffre de dysurie, de polyurie et de constipation opiniâtre.
A l'examen, le vagin est en partie rempli par une tumeur qui siège exactement entre le vagin et le rectum et s'étend de la partie moyenne du vagin jusqu'au col utérin.
A l’aide de deux ponctions, on diagnostique un kyste hydatique. Incision et drainage. Guérison.
SCHRŒDER in : FREUND (Gynäkol. Klinik, Strasbourg, 1885, t. I)
Une femme âgée de 27 ans, primipare, souffre depuis un an de douleurs abdominales.
Le ventre à augmenté de volume.
L'utérus est entouré, de tous côtés, de tumeurs fluctuantes ; les postérieures, remplissant le cul-de-sac de Douglas, sont solidement enclavées.
Laparotomie : on enlève quatre vésicules hydatiques avec la majeure partie de leur enveloppe conjonctive.
Quatre ans plus tard, la malade revient ; le cul-de-sac postérieur est rempli par une grosse tumeur hydatique. On l'extirpe par une incision vaginale.
Drainage de la cavité. Guérison.
OBSERVATION LXIV SCHRŒDER in : FREUND (Gynäcol. Klinik, Strasbourg, 1885, t. I)
Une femme de 22 ans, au troisième mois d'une première grossesse, porte derrière l'utérus, une tumeur solidement adhérente au bassin, au-dessus de laquelle on sent les annexes gauches fortement tendus.
On ne sent pas i'ovaire et la trompe du côté droit. La tumeur simule un kyste ovarique enclavé.
Laparotomie : les deux ovaires sont Re entre la matrice et le kyste hydatique.
Ablation difficile de la tumeur. Guérison.
SCHWARTZ in : DERMIGNY (Des kystes hydaliques du cul-de-sac de Douglas chez la femme, Thèse de doct., Paris, 1894, obs. I)
Louise B.…., blanchisseuse, âgée de 18 ans, entre à Cochin le 23 janvier 1894. Rougeole dans son enfance, réglée à 16 ans, mais pertes tous les trois ou tous les six mois. A toujours eu le ventre assez développé.
Depuis trois mois, douleurs abdominales avec pesanteur du côté gauche. Elancements s'irradiant surtout vers les régions lombaires.
Les souffrances étaient plus intenses après une fatigue quelconque.
Il y a deux mois, rétention d'urine qui disparut pour reprendre huit jours après. Bains de siège et traitement qui permirent à la malade d'uriner seule.
Depuis le 22 janvier, miction et défécation très difficiles.
Vomissements, surtout après le repas du soir.
Les dernières règles ont eu lieu le 10 décembre 1898.
Après avoir vidé la vessie, par le toucher vaginal on constate que le col de l'utérus est refoulé derrière ia symphyse pubienne et regarde en haut.
Le cul-de-sac postérieur bombe dans le Si
Par le palper et le toucher combinés, on découvre derrière l'utérus, une tumeur du volume d’une tête de fœtus, fluctuante et indépendante de la matrice.
Dans la fosse iliaque gauche, on trouve une petite grosseur plus dure qui semble être l'ovaire.
Le toucher rectal montre que la tumeur est élastique, uniforme et lisse.
Diagnostic : Kyste du cul-de-sac de Douglas.
Le 27 janvier, ponction par le vagin, de la tumeur située dans le cul-de-sac postérieur, à l’aide de l'aspirateur de Dieulafoy (aiguille n° 2). Ecoulement de 750 gr. d'un liquide clair comme de l’eau de roche, mais contenant des crochets,
Dix jours après l'opération, la malade urine seule.
Le 11 février, elle sort guérie. Elle conserve encore de la polyurie claire, par distension des voies urinaires supérieures. Régime lacté.
Revue le 24 mai, la guérison est complète : la polyurie a disparu.
SEYDEL (Cong. des sciences méd., Kônigsberg, 1879, 8°)
Chez une juive de 19 ans, on trouve une série de kystes hydatiques de l’épiploon coexistant avec un gros kyste unique situé dans le tissu cellulaire, entre l'utérus et le rectum.
Le sujet, par suite de cette tumeur rénitente, élastique, située derrière l'utérus avait présenté des symptômes d'obstruction intestinale.
Dans les derniers temps, la malade avait eu une diarrhée incoercible,. Pendant cinq jours, anurie provoquant l'œdème des membres inférieurs et un peu de fièvre.
Ponction de la grosse tumeur permettant de sentir les tumeurs plus petites, légèrement mobiles autour d'elle.
Mort, peu de temps après, des suites du choléra.
A l’autopsie, on trouve cinq kystes de la grosseur d'un œuf de poule, suspendus à l’épiploon, avec pédicule excessivement long et mince.
SonnTAG (Meier). — (Inaug-Dissert., Halle, 1889, p. 10)
Il s'agit d'une femme de 38 ans, Vilpare, dont les règles ont vives douleurs dans le côté gauche du ventre. Frissons répétés, constipation opiniâtre.
Depuis quinze jours, la malade a dû s'aiiter. Amélioration passagère suivie d'une aggravation persistante.
Le 19 juillet 1889, entre à la clinique du professeur Kaltinbach.
A l'examen : tumeur de grosseur moyenne, rénitente et élastique, occupant la moitié inférieure de l'abdomen. Le col utérin est petit.
La matrice semble avoir sa forme et sa consistance normales ; elle est repoussée en haut, contre la paroi antérieure de l’excavation pelvienne, par une tumeur développée derrière l'utérus.
Celle-ci, un peu moins grosse qu'une tête d'adulte, tendue et nettement fluctuante, abaisse profondément le cul-de-sac postérieur et semble appliquée contre la face postérieure du col. Le toucher rectal permet de sentir dans le Douglas, une tumeur cs tuante, complètement immobile.
Du côté gauche : forts tractus se dirigeant vers la région sacrococcygienne. Tension et épaississement des Ms utéro-sacrés. On ne sent pas les ovaires.
Diagnostic : Kyste ovarique avec torsion du pédicule.
25 juillet, laparotomie. Enucléation pénible de la tumeur qui est solidement fixée dans le petit bassin.
Ponction donnant issue à un liquide clair comme de l’eau. En repoussant le kyste par le vagin et le rectum, on réussit après bien des efforts, à détruire les adhérences qui l’unissent à la face postérieure du corps utérin et à la paroi antérieure du rectum. * Après l'énucléation du kyste, on constate que la tumeur située dans le tissu cellulaire du petit bassin, a refoulé le feuillet postérieur du ligament large gauche, le péritoine du cul-de-sac de Douglas, celui de l'utérus et du rectum. Ces revêtements séreux forment l'enveloppe externe du kyste. Après ablation de ce dernier, le péritoine manque sur le rectum et sur presque toute la face postérieure de l'utérus ; une partie du feuillet postérieur du ligament large a disparu. Il n’y a plus d'espace de Douglas, il est remplacé par une grande et anfracteuse cavité.
Les annexes droites sont enlevées. Extirpation de la trompe à gauche ; l'ovaire est laissé en place:
Fixation par quelques points à la soie, des lambeaux régularisés du péritoine contre la face postérieure de l'utérus.
Ouverture du cul-de-sac vaginal postérieur pour permettre le draînage de la cavité'avee des mèches iodoformées. Suture de la plaie abdominale.
Au bout de 48 heures, on retire les mèches. Réunion par nrsmière intention. La malade quitte la clinique le 17 août. Le kyste enlevé est plus gros qu'une tête d'enfant, sa paroi est formée d'une couche externe, fibreuse, et d'une interne, transparente, formant ia membrane hydatique. A l’intérieur du kyste : vésicules-filles dont quelques-unes sont vides.
À l'examen microscopique, la membrane est striée et stratifiée ; on trouve une tête entourée de crochets.
