CHAPITRE HI

Anatomie Pathologique

La localisation précise des kystes hydatiques n'est pas toujours facile à faire ; ceux-ci ont contracté, avec les différents organes du petit bassin, des connexions tellement étroites qu’il est souvent fort malaisé de reconnaître leur point de départ exact.

D'après les travaux de FReuND et de MEIER SONNTAG, on peut diviser les kystes hydatiques pelviens en deux grandes catégories : la première comprend les cas dans lesquels l'échinocoque se fixe secondairement dans le bassin et coexiste avec un kyste hydatique d’une autre région ou d’un autre organe ; le second groupe est réservé aux tumeurs parasitaires qui se localisent primilivement dans l’excavation pelvienne et auxquelles on pourrait donner le nom de kystes hydatiques primitifs du cul-de-sac de Douglas.

Dans le cours de nos recherches sur les kystes hydatiques du cul-de-sac de Douglas chez la femme, il nous a été permis de rencontrer chez l’homme un kyste hydalique primitif rétro-vésical, vérifié par l’autopsie. Nous ne saurions passer sous silence ce cas des plus intéressants, analogue à celui cité par CRANWELL (1), en 1907, parce qu'il confirme notre opinion que les kystes douglasiens chez la femme, peuvent de même être aussi bien primitifs

(f) CranwELL. Les kystes hydatiques rétrovésicaux chez l’homme. (Rev., de gynéc. et de chir. abd., Paris, 1907, XI, 699 — 634, 2 pl)

Cette observation, citée plus loin, nous est due à l'obligeance de notre ami Gagneux, interne des hôpitaux. Le malade reçu et soigné dans le service de M. le Professeur Achard, est mort de pneumonie au cours d’un ictère chronique et la lésion qui nous intéresse a été découverte loul-à-fait fortuitement à l’autopsie.

D’après les observations faites par les auteurs, ces localisations pelviennes primitives son excessivement rares. |

Le plus souvent, les tumeurs à échinocoques du culde-sac de Douglas coexistent avec des kystes hydatiques du foie, de l'épiploon, du mésentère, etc. ; et ce n’est que secondairement qu'on les voit se localiser dans le repli péritonéal uléro-rectal ; il s’agit, en réalité, de kystes multiples de la cavité abdomino-pelvienne (DER- MIGNY) et c'est surtout au point de vue de leur siège que ces tumeurs présentent quelques particularités.

Siège. — Les kystes hydatiques à localisation secondaire dans le cul-de-sac de Douglas peuvent occuper la cavité de ce diverlicule séreux, soit par l’émigration d'une vésicule provenant d'un kyste hydatique haut situé dans la cavité abdominale et tombée dans le repli uléro-rectal, soit par la procidence, dans ce même repli, d’un kyste de l’épiploon, du mésorectum, etc. Ils peuvent également siéger dans le tissu cellulaire souspéritonéal.

Lorsqu'il s’agit d'un kyste hydatique primitif du Douglas, on le voit toujours occuper les interstices cellulaires qui communiquent avec l’espace pelvi-rectal supérieur où il paraît s'être d’abord introduit (Pozzi).

Les premiers observateurs avaient localisé ces kystes, soit dans l'ovaire, soit dans l'utérus (LAUGIER, CRU- VEILHIER, DAYAINE, etc.). Crarcor admet également que l'ovaire pouvait être le point de départ des kystes du Douglas ; mais ses recherches personnelles l'inclinèerent ensuite à penser que ces tumeurs ont plutôt une origine extra-péritonéale dans le tissu cellulaire sousséreux.

Cette opinion fut corroborée par les travaux de