ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Freun» et de SCRROŒDER qui ont nettement démontré que l'ovaire, pas plus que l'utérus ne saurait être incriminé. Actuellement, il est bien établi que les kystes priiitifs apparaissent généralement, dans le tissu cellulaire pelvien (WALTHER, TUFFIER, elc.), et que, si les anciens auteurs ont attribué à ces tumeurs une origine - ovarienne, utérine, etc., cela tient à ce qu’elles acquièrent promptement, avec les organes voisins, des adhérences tellement intimes que l’erreur est aisée à commeltre.

Mais pour quels motifs l'hydatide se loge-t-elle presque toujours, à ses débuts, dans l’atmosphère celluleuse qui entoure le péritoine du Douglas ? FREUND constate le fait sans l'expliquer. Nous croyons que ce tissu cellulaire lâche du petit bassin, offre à l'embryon migrateur; toutes les conditions nécessaires et propices à sa fixation et à son développement.

Puis, il semble que le voisinage du rectum n’est pas indifférent ; l’on sait avec quelle facilité le parasite peut traverser la paroi antérieure du rectum pour s’établir au voisinage de l'intestin, dans le tissu pelvien environnant et notamment dans le tissu conjonctif rétro-cervical. Ge tissu conjonctif est irrigué par de nombreux vaisseaux provenant des artères utérines, vaginales et hémorrhoïdales ; or, il est indiscutable que les tissus et les organes richement vascularisés, constituent un terrain extrêmement favorable au développement des hydatides. Dans l'observation de CnARcGoT, le kyste le plus rapproché du rectum recevait des vaisseaux artériels assez volumineux provenant de plusieurs branches de l'artère hémorrhoïdale moyenne ; l’autre kyste adhérent à l'utérus recevait des branches issues, à gauche, de l'artère vaginale et, à droite, de l'artère utérine.

Nombre. — Le kyste hydatique du péritoine .et, en particulier, du péritoiné pelvien, est rarement unique (DrEuULAFOY). Dans l'observation de Cnarcor, il existait deux kystes : l’un antéro-supérieur, qui était adhérént au col utérin ; l’autre postéro-inférieur, qui était

accolé au rectum. Habituellement, il y a trois, quatre, dix, vingt kystes ; quelquefois même cinquante à cent. On en à compté jusqu'à 200 et au-delà. A l’autopsie d'une malade, KUCGHENMEISTER trouva plus de 1.000 kystes hydatiques dans la cavité abdominale. Depuis, on en a trouvé quelquefois plusieur milliers (Porne- RAT, AUVRAY, VILLEMIN, TRIBAUDEAU).

Formes et dimensions. — Leur forme est des plus variables. En général, ce sont des tumeurs arrondies, sans bosselures ni inégalités ; mais lorsque le kyste devient un peu volumineux, il affecte une forme irrégulière, variable suivant les cas : chez la malade de Doriris, les tumeurs avaient pris un aspect particulier rappelant la forme des anses intestinales.

Le volume des kystes hydatiques pelviens peut également varier à l'infini ; plus ils sont nombreux, plus ils sont petits ; ils présentent tous des dimensions différentes, aucun n'a le même volume. Souvent l’on trouve un ou deux kystes de la dimension d’une orange et d’autres plus ou moins nombreux ayant la grosseur d’une lentille, d'une graine de raisin, ou d’une noix.

Lorsqu'ils sont très petits, ils passent inaperçus parce qu'ils n’occasionnent aucune gêne. Quand ils se présentent à notre observation, ils ont, en général, atteint la grosseur d’une tête fœtale, el ils commencent à se manifester par des troubles de compression. Ils peuvent ensuite devenir très gros, dépasser la cavité pelvienne et remonter jusqu'à l’ombilic ; cela tient à ce que, arrêtés vers le bas par le plancher pelvien et vers les côtes par la ceinture osseuse du bassin, ces kystes se développent au niveau de l’unique point où ils rencontrent peu de résistance, c’est-à-dire vers le haut (CRANWELL) ; ils peuvent alors acquérir le volume d'une tête d’enfant ou d’adulte où bien au-delà.

20 STRUCTURE DÙU KYSTE HYDATIQUE

Structure du kyste hydatique.

1° Parois. — La structure des parois du kyste hyda- ‘tique pelvien ne présente rien de particulier ; elle est la même que celle des kystes hydatiques en général. Mais le kyste péritonéal est, en plus, entouré d'une membrane formée par le tissu cellulaire sous-péritonéal revêtu de la séreuse ; cette enveloppe peut devenir épaisse et être constituée par un tissu fibreux, résistant, coriace.

La surface externe est lisse ; elle a une coloration blanche, nacrée ; et par places, elle présente des brides fibreuses qui l’unissent étroitement aux tissus et aux organes pelviens environnants. Sa consistance est absolument caractéristique ; elle est dure et élastique en même temps ; et elle rappelle beaucoup celle des tumeurs fibreuses de l'utérus ; mais le plus souvent, il y a un certain degré de fluctuation qui permet de reconnaître une tumeur liquide ; de plus, et c’est là un point important pour le diagnostic, la consistance de la tumeur est uniforme en tous points. Enfin, la membrane périkystique est abondamment pourvue de vaisseaux sanguins : dans l'observation de Mayor, on peut 'suivre nettement le trajet des vaisseaux qui vont de lépiploon au sac échinococcique.

La surface interne est inégale et tapissée çà et là par une matière blanchâtre, friable, assez adhérente à la poche et qui peut, en certains points, s’avancer assez loin pour former des cloisons incomplètes (CrarcorT).

2° CONTENU. -— Le contenu des kystes à échinocoques du cul-de-sac de Douglas ne présente rien de bien spécial à noter. Il est constitué par un liquide clair comme de l’eau de roche, transparent, lorsque l'hydaide est vivante, et légèrement opalescent.

Ordinairement neutre et alcalin, il contient du chlorure de sodium, mais aucune trace d’albumine ni de mucine. Lorsqu'il renferme de l’albumine, c'est qu'il

ñ ÉTAT DES ORGANES PELVIENS 21

contient des hydatides mortes. Enfin, il n'est coagulé ni par la chaleur ni par les acides.

La quantité de liquide varie suivant les dimensions du kyste, de quelques grammes à plusieurs litres.

Au microscope, on y découvre des scolex ou des crochets isolés.

Son poids spécifique, oscille entre 1009 et 1015.

On y trouve encore de l’inosite et de l'acide succinique el parfois un peu de leucine et de thyrosine.

Etat des organes pelviens.

1° PÉRITOINE. — Quand le kyste à acquis un certain développement, il est recouvert à sa partie supérieure par un péritoine lisse et brillant qui se laisse aisément décoller surtout, en arrière, sur le rectum. En avant, le kyste sépare la séreuse du cul-de-sac vaginal postérieur et du col utérin ; aussi lorsqu'elle augmente de volume, la tumeur dévie de la ligne Dole el vient soulever les deux feuillets postérieurs du ligament large.

Lorsque l'ovaire est en prolapsus, il peut se trouver comprimé entre l'utérus et le kyste. D’après DERMIGNY, ce sont, peut-être, des faits de ce genre qui ont fait croir2 que l’origine des kystes hydatiques du Douglas se trouvait dans la glande ovarique. Enfin, le cul-de-sac recto-utérin est complètement effacé, par suite du soulèvement de la séreuse par la tumeur sous-péritonéale. Ces faits, démontrés par les nombreuses observations des auteurs, plaident en faveur du siège sous-péritonéal des kystes hydatiques du Douglas (CHarcorT, Mar-

TIN, FREUND et Crapwick, KALTENBACH, elc.) © Dans certains cas, surtout lorsque le kyste est Le siège de phénomènes inflammatoires, on voit se produire un épaississement du péritoine, sous l'influence d'une inflammation chronique. Exceptionnellement, le sommet de la tumeur se trouve privé de péritoine, alors que le reste de son étendue est pourvu d’un revêlement séreux très net (cas de SONNTAG).