DIAGNOSTIC

A la lecture des observations que nous avons réunies, nous constatons que le diagnostic de kyste hydatique musculaire est rarement porté; en effet, il est affirmé 5 fois et n'a été discuté que 6 fois; la rareté de cette affection, l’absence de signes cliniques bien définis, suffisent à expliquer la fréquence des erreurs de diagnostic.

Denonvilliers disait : « Toutes les fois quil y a une tumeur musculaire, à évolution plus ou moins lente, dure, non inflammatoire, penser au kyste hydatique. » A quoi Trélat ajoutait : « Tumeur des muscles de caractère incertain, dure et ronde ».

Certaines régions, les Landes en particulier, doivent faire penser, lorsque le malade en est originaire, à la possibilité du kyste hydatique. Nous préciserons, dans l’interrogatoire, la profession, qui, parfois, pourra nous donner un sujet de présomption, la proximité des chiens : le personnel des abattoirs, les bergers, les marchands de bestiaux, paient un large tribut à la maladie hydatique.

La fluctuation, nous permet d'éliminer les tumeurs solides; Cruveilhier (Paris, 1873), se basant sur la netteté de celle-ci, l'absence de douleur, le développement lent, fit un diagnoslic de kyste hydatique du biceps. Il faut reconnaître qu’à elle seule elle n'implique aucune certitude.

Le frémissement hydatique est rarement constaté, il est signalé lorsque le kyste repose sur une base un peu dure ou tendue. On cite comme une curiosité le malade de Neisser, qui percevait ce frémissement en marchant.

Soir

Il faudra aussi rechercher la crépitation amidonnée, sans oublier le palper auscultatoire, signe auquel Barnett attribue une grande importance.

Une tumeur nettement développée dans l'épaisseur des muscles, gênante plutôt que douloureuse, s’accompagnant de très peu de signes fonctionnels, doit éveiller l’idée de kyste hydatique. Le développement en deux temps, avec des alternatives d'augmentation et de diminution, permettra une lorte présomption.

La ponction exploratrice Viendra-t-elle nous renseigner ? Elle doit être faite avec une aiguille assez grosse, d'une manière rigoureusement aseptique. Même effectuée dans ces conditions, elle expose à une série d'accidents d'ordre toxique, dont l’urticaire est certes le plus insignifiant. Dans un cas de kyste hydatique du foie, Martineau voit évoluer des accidents d'une exceptionnelle gravité avec mort en vinel minutes. .

Un autre danger consiste dans l’ensemencement possible des tissus voisins du kyste, dans la greffe échinococcique; l’orifice laissé dans la paroi par l'aiguille la plus fine ne se referme pas toujours immédiatement, et par cette ouverture peuvent sortir des produits qui vont aller former autant de kystes secondaires.

La ponction exploratrice expose néanmoins, dans les cas de kystes hydatiques musculaires facilement accessibles, à moins d'inconvénients que lorsqu'il s’agit de kystes viscéraux; dans nos observations, elle a été pratiquée souvent; il faut dire aussi, en cours d'intervention chirurgicale, sans occasionner d'ennuis. Tenant compte des cas relativement nombreux dans lesquels les renseignements que donne la ponction sont positifs, on comprend qu'en toute conscience un chirurgien soit autorisé à l'utiliser parfois, quand il s'agit par exemple d'éliminer l'hypothèse d'un abcès par congestion, à point de départ vertébral.

L'urticaire a été signalée rarement dans les kystes hyda-

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tiques musculaires, elle sera un appoint lorsque son existence aura pu être décelée (voir obs. IP.

Le laboratoire est susceptible dé nous donner un certain nombre de renseignements; parmi ceux-ci, la recherche de l'éosinophilie a depuis longtemps attiré l'attention. Sabrazès, en 1903, à même trouvé que l'intensité de l’éosinophilie locale l’emportait de beaucoup sur l’éosinophilie révélée par l'examen du sang. Dévé'a fait les mêmes constatations.

Par conséquent, l’examen du sang doit être fait avant l'opération et ne doit pas seulement venir en aide au diagnostic de la maladie à reconnaître, mais encore au pronostic de celle-ci. On prélèvera une goutte de liquide autour de la tumeur et grâce à l’hématimètre, déterminera le pourcentage de leucocytes polynucléaires à granulations éosinophiles.

L'éosinophilie est généralement peu intense; elle oscille le plus souvent entre # et 10 p. 100. Son absence ne saurait laire rejeter l'hypothèse d’un kyste hydatique. Compte tenu du fait que sa présence s’observe dans un certain nombre de conditions pathologiques (helminthiase par exemple). Elle n'est donc pas pathognomonique.

Le séro-diagnostice a été fait dans un grand nombre de nos observations, il est certain qu'il a une grande supériorité: sur les autres moyens de laboratoire permettant de soupconner l'existence d'un kyste hydatique. Nous considérons l'emploi de cette recherche comme très utile dans le cas de diagnostic douteux. Elle entraîne la certitude quand son résultat est positif. Weinberg montre même que l'examen du sérum peut indiquer si le kyste hydatique est suppuré (en ellet, les sérums de porteurs de kystes hydatiques suppurés renferment une quantité considérable de substances antitryptiques qu'on peut mettre en évidence par des méthodes appropriées). La technique de ce test est très complexe et demande, pour être effectuée de façon satisfaisante, une expérience spéciale des méthodes de laboratoire (Fairley).

IT est impossible, de l'avis même de Weïinberg, d'éviter