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complètement les réactions légères, douteuses, ou les réactions qui, restant totalement négatives, n'autorisent nullement à écarter l'hypothèse de kyste hydatique (Anderson).

Bien différente apparaît la réaction que nous allons aborder maintenant; elle semble être, aujourd'hui, la plus sen- Sible et la plus appropriée à la clinique. Cette épreuve, dont la base théorique s'apparente de {rès près à celle des expériences sur l’anaphylaxie passive, mais qui en diffère néanmoins, consiste à inoculer dans le derme du liquide hydatique. Lorsque l’on pratique une intradermoréaction de Casoni, il ne faut pas oublier le contrôle par l’inoculation de bouillon peptoné et l’observation correcte, La réaction vaul très souvent par l'opérateur qui la pratique et n’est pas exempte d’un certain coefficient d'erreurs; ces réserves étant faites, à l'heure actuelle la majorité des auteurs considèrent une réaction de Casoni correctement exécutée et observée, franche, comme la plus précieuse des épreuves cliniques.

Est-ce que la radiologie peut nous être de quelque secours ? est peut-être pour la localisation musculaire des échinocoques que l'intérêt de cette méthode de diagnostic est le moindre. L'ombre du kyste, à peine plus foncée que celle des parties molles, n’est ni très nette, ni très régulière.

Cependant, ces kystes sont susceptibles de se calcifier, d’où aspect tigré radiologiquement très apparent. I faut bien connaître ces images qui pourraient prêter à confusion, soit dans un muscle profond comme le psoas (Jauregui et Monserrat), soit dans une loge très superficielle comme le premier espace interosseux de la main (Lagrot).

Au voisinage d'un os, en particulier de la colonne vertébrale, il faut toujours penser à la possibilité d’une atteinte osseuse associée, consécutive, au préalable, Inutile de souliuner longuement l'intérêt de la radiographie, qui nous permettra de faire le diagnostic différentiel d'avec une lésion bacillaire.

De même, lorsqu'un kyste hydatique musculaire est soup- conné, est-il intéressant de vérifier l'intégrité des poumons

et surtout du foie.

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Par ce rapide exposé, nous voyons que la clinique et le laboratojre mettent à notre disposition des moyens nombreux pour nous permettre, du moins en théorie, de faire le diagnostic de kyste hydatique quand il s’agit d'une tumeur musculaire; mais la confusion est loin d’être rare, car l’idée n'est pas spontanément éveillée et orientée dans ce sens, à la vue d'une pareille tumeur, et dès lors les moyens de laboratoire ne sont pas utilisés.

Nous sommes en présence d'une tumeur cliniquement constatée; il s'agit de bien déterminer si elle est intramusculaire. Pour cela nous n’oublierons pas quels en sont les caractères : dans le relâchement musculaire, la tumeur se laisse déplacer dans le sens transversal; dans la période de contraction des muscles, elle devient dure et immobile, elle est bloquée en tous sens.

On peut confondre un kyste hydatique musculaire avec toutes Les tumeurs solides ou liquides développées dans les muscles ou leur voisinage immédiat; notre intention n'est pas de passer en revue longuement toutes les affections qui peuvent présenter des points de ressemblance plus où moins éloignés avec les kystes hydatiques musculaires. La liste en serait trop longue; mais après avoir énuméré les principales tumeurs, afin de les écarter rapidement, notre attention se portera sur les lipomes, les sarcomes et surtout les abcès froids, qui, dans nos observations, sont les erreurs de diagnostic les plus fréquentes.

Pour mémoire, nous rappelons les caractères de la tumeur hydatique : absence de douleur, le bon état général du sujet, l'absence de réactions inflammatoires, le lent développement, la dureté, la fluctuation, les variations de consistance et de mobilité avec le relâchement ou la contraction musculaire.

La hernie musculaire sera facilement dépistée. En effet, on observe une tumeur molle, dépressible, réductible au repos, qui change de consistance et de volume suivant les diverses attitudes du muscle.

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La rupture musculaire se produit à la suite d'un effort, brusquement, donne lieu à une pseudü-tumeur. Celle-ci disparaît au moment du relâchement musculaire. La rupture peut en imposer, mais se manifeste avec les caractères d’une tumeur solide; elle est irrégulière et donne le plus souvent la sensation d’encoche ou de marche d'escalier.

BL... (Armande) nous à signalé que, à la suite d'un effort. elle avait ressenti une douleur dans sa région pectorale droite; on a pensé à une déchirure musculaire, c’est de là que datent les premiers symptômes de la maladie qui l'amena à l'hôpital.

Les ostéomes musculaires nous égareront-ils ? Non, certes, car les Symptômes un peu semblables avec ceux de la rupture musculaire, succédant à un traumatisme, intéressant deltoïde), constitués par une tuméfaction dure et un peu douloureuse, sont

des groupes de muscles définis (adducteurs, différents de ceux d'un kyste hydatique. W... (Louis), dans l'observation de M. Pheulpin, vint consulter celui-ci, et le diagnostic fait auparavant était ostéome musculaire.

L'hémalome est habituellement d’origine traumatique. Il s'accompagne souvent d’une ecchymose superficielle, et, dans la plupart des cas, régresse d’une façon rapide. Mais il est possible que l’hématome s’enkyste et, dès lors, la consistance variable qu'on rencontre à son niveau fait penser aux mêmes symptômes observés dans les kystes hydatiques. La ponction dans une pareille éventualité éclaire le chirurgien. Le Professeur Loubat dit avoir retrouvé le frémissement hydatique au niveau d’un épanchement traumatique de sérosité. Une telle circonstance peut troubler le clinicien.

L'abcès musculaire est la terminaison ordinaire de la myosite infectieuse, consécutive aux fièvres graves, la fièvre typhoïde par exemple. Les commémoratifs nous mettront

sur la voie.

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La gomme musculaire possède une induration Jligneuse particulière. Les antécédents ont ici une grande importance. Un antécédent syphilitique, dit Desprès, chez un homme aiteint d’une tumeur développée assez lentement: située dans un musele et mobile avec lui, doivent faire diagnostiquer une lumeur syphilitique des muscles. Le traitement d’épreuve sera dans ces cas d’une importance capitale.

Les kystes musculaires non hydaliques, c'est-à-dire les kysles congénitaux, les kystes dermoïdes, les kystes hématiques,

sont très rares.

Les fibromes musculaires sont très durs, mais leur dureté n'est pas modifiée par la contraction ou le relâchement des muscles.

Les angiomes musculaires Sont exceptionnels. Leur réductibilité partielle et la présence d’une zone angiomateuse en surface les feront le plus souvent reconnaître.

Les sarcomes musculaires sont en général des découvertes opératoires. Ils évoluent le plus souvent lentement et à bas bruit. C'est Tà souvent un diagnostic très difficile.

IL faut noter, en faveur du sarcome, la chaleur locale, une circulation collatérale, une délimitation moins facile, et en vénéral une évolution plus rapide qui altère l’état général.

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Les carcinomes musculaires sont des tumeurs secondaires qui reproduisent d'une façon plus ou moins atypique la tumeur primitive. Les épithéliomes aussi sont secondaires par envahissement de proche en proche. On les observe fréquemment au voisinage du cancer du sein. L'erreur n'est guère possible ici, à cause de la sclérose ligneuse qui aecompagne l'infiltration épithéliale et qui la fait reconnaître à l'œil nu.

Le conjonclivome est rare et se localise dans Les masses musculaires importantes, |

Le diagnostic de lipome à 616 porté par Jean Bertin dans

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nos observations; Bousquet disait lipome ou lipo-sarcome. Le Prolesseur Papin a envisagé chez Bl... (Armande) cette hypothèse; ceci nous montre qu'il est parfois difficile de diflérencier les kystes hydatiques musculaires du lipome. Celui-ci à en effet une marche lente, indolente, une absence de retentissement sur l’économie, un état normal de la peau, une apparition dans l’âge moyen de la vie.

Cette communauté de symptômes à quelquefois un degré de plus, car on peut, dans certains cas, percevoir de la fluctuation.

Cependant, les lipomes peuvent se reconnaître à leur forme plus où moins lobée, à leur volume quelquefois considérable. Pérotte parle d’un lipome de 2.600 grammes. IIS sont bien circonscrits, de consistance molle. La tumeur épouse plus ou moins la forme générale du muscle, la contraction la fixe, atténue ses bosselures. Mais pour un lipome intra-musculaire, la consistance plus dure du kyste hydatique nous guidera peut-être, mais surtout les moyens biologiques de diagnostic de l’échinococcose nous seront de précieux auxiliaires.

Reste l'erreur la plus commune : celle qui consiste à prendre un abcès froid pour un kyste hydatique musculaire. Même de nos jours l’hésitation est fréquente; relisons à ce sujet les observations du Professeur Papin, de Mandillon, de Loubat, de Lasserre.

L'abcès froid peut être idiopathique où symptomatique. Dans le premier cas, il débute par une tumeur solide qui se ramollit par la suite, Arrivé à cette dernière période, 1l présente toujours un bourrelet d’induration circonférentielle, qui est, d’après les auteurs, pathognomonique et qui, lorsqu'il existe, ne saurait laisser le moindre doute sur la nature de la lésion. Quand, exceptionnellement, ce bourrelet vient à manquer, la ponction sera utilement pratiquée.

S'il est symptomatique, on cherche une lésion osseuse; s'agit-il de périostite, on sent un gonîlement périphérique tout autour de l’abcès et au pourtour de l’os quand il est superficiel; la radiographie nous sera d'ailleurs d’un grand

SeCOUTS.