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temps. La durée d'une année n’est pas exceptionnelle. Le drainage entraîne fatalement la suppuration. Il est curieux de constater que les suppurations constantes d'autrefois réussissaient souvent à mettre l’opéré à l’abri des récidives.

2 L'exlirpation du kyste avec suture primitive.

L'intervention comporte l'énucléation totale, suivie de suture. On devra décortiqüer la tumeur sans l’ouvrir, ou, Si elle a été ouverte, enlever soigneusement la paroï. Pozzi avait employé dans un cas l’injection préalable de blanc de baleine qui avait rendu la poche solide, donc plus facilement disséquable. Autrefois, un procédé identique était utilisé pour l’extirpation totale des grenouillettes. L'extirpation a pour but d'éviter les lenteurs de la guérison des kystes marsupialisés. L’énucléation s'attaque donc à la membrane adventice et, considérée pour les kystes hydatiques du foie comme une méthode d'exception, elle devient pour les kystes musculaires une intervention anatomique, qui vise à la récupération fonctionnelle complète et rapide, en particulier quand il s’agit des muscles spinaux et répond bien aux idées directrices de la chirurgie réparatrice.

3° La réduction sans drainage.

Ce terme est emprunté au traitement des kystes hydatiques du foie, mais son application aux kystes hydatiques musculaires est des plus rationnelles. La méthode vulgarisée par Pierre Delbet comporte les temps suivants

Découverte du kyste; Formolage avec une solution à 2 p. 100; Incision et extirpation de la vésicule mère.

Dans le but de diminuer l'étendue de la cavité et pour favoriser l’accolement des parois, Delbet pratique le capitonnage de la cavité.

Er: Re 4° Indications respeclives de ces méthodes.

La marsupialisation ne sera pratiquée que lorsqu'il s'agira de kystes muültivésiculaires, dans des muscles profonds, en raison des dégâts qu'une intervention radicale entraînerait fatalement et de la récidive in situ presque inévitable, dans le cas de fermeture primitive. Elle entraîne la persistance plus où moins longue de la suppuration et la guérison est lente; autrefois on avait remarqué que ces opérés faisaient rarement des récidives.

«Il est nécessaire et suffisant d'enlever ce qui est parasitaire dans le kyste hydatique. » (Quénu.) Or, l’ablation « nécessaire » de tout élément parasitaire vivace peut être réalisée simplement et sans danger de réensemencement hydatique, en cas de kystes univésiculaires, par l’évacuation intégrale de la membrane-mère après stérilisation du parasite. (formolage préalable), et, dans les cas de poches à contenu multivésiculaire, par un attouchement de leurs parois (à la solution formolée, à l’éther) après évacuation aussi complète que possible du sac fibreux (aspirateur de Enrique Finochietto). Ceci est la manœuvre idéale lorsqu'il s’agit de kystes du foie, car on ne peut songer à les décortiquer sans dommage pour ce viscère. Il est évident que: lors de la localisation musculaire cette méthode opératoire trouvera parfois ses indications. En effet, on peut abandonner sans inconvénient dans le tissu musculaire le kyste adventice débarrassé de tout élément parasitaire vivant capable de donner lieu à une récidive.

Nous considérons que les kystes hydatiques des muscles se prêtent le plus souvent à l'extirpation en bloc, les dégâts musculaires pouvant être réduits au minimum. Nous rappelons le danger de la rupture dans la plaie opératoire, de la poche non stérilisée au préalable; aussi uné ponction suivie d'injection de solution formolés ou éther sera-t-elle dans bien des cas une utile manœuvre.

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