MAR

Examen. — Sous la clavicule droite, à mi-chemin entre l’articulation de l’épaule et le sternum, existe une tumeur du volume du poing, qui soulève le grand pectoral. La peau est libre, souple, sans circulation collatérale. Au niveau du bord inférieur du grand pectoral, la tumeur fait saillie derrière la paroi antérieure de l’aisselle, sa surface est régulière, un peu lobulée. On la mobilise sur le plan costal, on ne la détache pas des muscles, et lorsque ceux-ci sont contractés, la tuméfaction est immobilisée; consistance ferme, semble solide. On ne trouve pas de ganglions dans l’aisselle correspondante ni dans la région carotidienne, ni dans l’aisselle opposée: Rien dans le sein.

Aucun diagnostic ferme n’est porté. On à envisagé successive-

ment les hypothèses de lipome, d’abcès froid, de lymphome.

Opération (27 novembre 1930). — Incision longitudinale suivant le bord inférieur du muscle grand pectoral, depuis son insertion humérale jusqu'à trois travers de doigt au-dessus du mamelon. On met à nu le tendon du grand peetoral. La tumeur apparait en arrière, on écarte le muscle et on constate qu'elle est incluse dans le petit pectoral; elle s'étend jusqu'à la clavicule et en dehors jusqu'à la coracoïde où elle semble s’insérer.

Dans ces conditions, il paraît périlleux de l'enlever en restant sous le grand pectoral; celui-ci est sectionné transversalement, en prolongeant l’incision à angle droit vers la clavicule. La région s'ouvre alors et on enlève la tumeur en sectionnant le petit pectoral près des insertions costales et à la coracoïde; il ÿ a contact avec le paquet vasculo-nerveux, mais non adhérence.

La masse enlevée représente une tumeur arrondie, un peu bosselée, qui s’ellrite presque sous une pression un peu forte. Elle apparaît de structure feuilletée, et cel aspect, ainsi que la couleur blanchâtre, fait penser qu'il peut s'agir d’un kyste hydatique ancien, altéré. Mais nulle part on ne trouve d’élément hydatique reconnaissable. Pas de liquide. Des fragments de la masse sont envoyés à l'examen histologique. Celui-ci constate surtout des foyers de nécrose, avec macrophages et lipophages; il élimine l'hypothèse de néoplasme mais ne peut fournir aucun diagnostic

certain,