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douloureuse et la numération globulaire n’est pas celle d’une infection franche.
Globules rouges, 4.700.000:
Globules blancs, 8.100; Polynucléaires, 78; Eosinophiles, 0;
Grands monos, 16; Lymphocytes, 6.
Les suites devaient confirmer d’ailleurs que cet état fébrile n'était pas en rapport avec le développement de la lésion en cause; la fièvre tombait rapidement au bout de quatre ou cinq jours, alors que celle-ci ne subissait aucune modification.
En raison de l’absence de tout symptôme du côté du tube digesif, de toute réaction péritonéale, nous inclinons à penser qu'il s'agit d’une tumeur non intra, mais rétro-péritonéale.
Urines normales, La lésion est trop antérieure, trop basse pour appartenir au rein. Elle nous semble donc s'être développée dans l’espace ilio-lombaire, et bien que la réaction de Weinberg et la cuti de Casoni soient négatives, en raison de ses caractères de rénitence, de tolérance, de l'intégrité de l’état général, nous portons le diagnostic de kyste hydatique.
Néanmoins, pour éliminer d'une façon définitive le rein, qui aurait pu se trouver en ectopie lombo-iliaque, nous décidons de faire un cathétérisme urétéral suivi de pyélographie.
La sonde urétérale pénètre facilement de 30 centimètres et donne issue en jet à 80 centimètres cubes d'urine claire. Il y à donc hydronéphrose importante. 80 grammes de bromure de sodium sont injectés pour prendre le film. Sur la graphie, on voit l’uretère dilaté en doigt de gant à partir de l’apophyse transverse de la 4 vertèbre lombaire jusqu’au bassinet, lui-même considérablement dilaté, ainsi que les calices. Immédiatement au-dessous de cette dilatation urétérale, on voit la sonde décrire une courbe en arc de cerele en dedans et à droite, franchissant même la ligne médiane pour regagner la zone urétérale gauche. Cet arc de cercle
équivaut presque à une demi-circonférence.
L2n FOR US
Notre hypothèse de tumeur rétro-péritonéale se trouvait ainsi confirmée, Intervention ‘le 17 janvier 1927.
Rachianesthésie segmentaire, 9° espace. interdorsal à l’allocaïne Lumière, solution à 10 p. 100 dans le sérum physiologique 1 cm3,
Tumeur rétropérinéale, en grande partie iliaque, étalée sur le bord du psoas dont quelques faisceaux élongés tapissent la face antéro-externe. Il apparaît donc bien qu’elle a son origine dans les parties superficielles du muscle. Son aspect corrobore celui qui avait été imaginé d'après les constatations cliniques, et le diagnostie de kyste hydatique est confirmé.
Kyste multiloculaire renfermant un grand nombre de vésicules filles. Son adventice adhère intimement aux tissus voisins. On formolise les plus grosses vésicules qu'on expulse d’abord, puis on arrive à vider tout le contenu de la membrane qu'on tamponne encore au formol, Il ne peut être question de l’extirper en rairon de sa fusion avec les organes importants du voisinage : vaisseaux, uretère, On la capitonne et on la fixe à la paroi par deux anses de catgut; une mèche peu épaisse, mais profonde, plonge jusqu'au contact de la membrane.
Suture régulière de la paroi en ménageant l'orilice de sortie de la mèche et celui d’un drain. Mèche et drain sont enlevés le surlendemain. Réunion per primam. Guérison sans incidents.
Une nouvelle pyélographie est faite avant la sortie du malade de l'hôpital. Elle montre que l'uretère a repris sa place normale, mais que la dilatation urétéro-rénale persiste. Il est à craindre que ces lésions soient définitives.
Ogservarion VII.
(Pedro JaureGur el José L. MoxserRaT, de Buenos-Ayres).
Kyste hydatique calcifié du muscle psoas.
C... (Pedro), 42 ans, Argentin. Il n’a pas d’antécédents intéressants, [Il y à un mois (février 1928), en faisant un effort, il a senti une douleur dans la région de la fosse iliaque droite et, en
ter fait
passant la main sur cetle région, il a remarqué la présence d'une tumeur, Quoique cette tumeur n'ait pas déterminé postérieurement de douleur, ni aucune répercussion sur l'état général, le malade se décide à rentrer à l'hôpital, parce qu'il à remarqué l'augmentation progressive de la tumeur. Il n'y àa pas eu d'ictère ni de troubles urinaires ou digestifs. I] n’y a pas eu d'urticaire, ni de fièvre. La fosse iliaque droite est totalement occupée pat une tumeur. La couleur de la peau est normale, la tumeur n’est pas douloureuse spontanément, ni à la pression. La surface se présente lisse au palper, et la grandeur de la malformation peut se comparer à celle de la tête d’un fœtus à terme. Rénitente, immobile, s’approchant de la ligne médiane avec son bord supérieur arrondi et dur, la tumeur se trouve séparée de la matité hépatique par une zone sonore et, au-dessous, se perd dans le petit bassin, où on la retrouve par le toucher rectal.
La formule hématique est normale, sans éosinophilie.
Intradermo-réaction franchement positive.
L'examen radiologique par ingestion et lavement démontre l'existence d’une tumeur qui déplace vors la ligne moyenne le cæcum et le côlon ascendant, sans déformation, présentant un aspect tigré dû à la calcification partielle de ses parois. La grandeur peut se comparer à celle d’une orange irrégulière.
Opération (15 mars 1928). — Anesthésie rachidienne. Incision de 12 centimètres sur la tumeur, deux travers de doigt au-dessus de l’épine iliaque antérieure et supérieure, parallèle à l’arcade de Poupart. On incise la peau, le tissu cellulaire, les muscles chliques et le transverse. On arrive sur le fascia transversalis et la face externe de la tumeur. Celle-ci est rénitente, sa surface parsemée par des plaques très dures. La ponction permet l'extraction d’un liquide épais, jaune. On aspire, au moyen de l’aspirateur de Finochietto, un demi-litre de substance hydatique (papilla hydatica). Apparaissent des vésicules vivantes el d'autres en dégénérescence gélatineuse (on à fait des cultures avec cette substance, dont les résultats ont été négatifs).
On cherche un plan de clivage entre la membrane périkystique et les plans voisins. On peut le réaliser partiellement et on remar-
LOC URSS
que que le kyste est rétropéritonéal et a déplacé en haut le rein droit, dont le pôle inférieur peut se palper. En dedans, on voit l’üretère, les vaisseaux et les filets du plexés lombaire qui s’étendent entre la membrane périkystique et le péritoine. Au-dessous, le Kyste, au contraire, a fait disparaître totalement les muscles iliaques, de telle manière que toute la fosse iliaque interne, vue de l’intérieur du kyste après l? résection partielle, apparaît couverte d’une couche conjonctive si mince qu'on peut percuter l'os sur toute son étendue. Ÿ
Après l'évacuation du kyste, on lave la cavité au moyen d’une solution de formol à 10 p. 100, et on peut vérifier que le kyste a eu son siège primitif dans le muscle iliaque, disparu presque totalement, et que les fibres du psoas se terminent et se fixent dans la partie postérieure et supérieure du parenchyme. Le paquet obturateur a été déplacé en dessous et en avant, car le kyste pénètre un peu dans le petit bassin : les vaisseaux iliaques externes et le nerf crural se trouvent aussi déplacé en dessous et en avant.
On pratique l’extirpation des trois quarts de la membrane périkystique, sauf la portion interne et inférieure, parce qu'elle est fortement adhérente aux organes mentionnés, Au-dessous peuvent se fixer, à la membrane périkystique, les fibres inférieures du psoas, qui est très grêle.
L'évolution a été très favorable, le malade est guéri, avec cica-
trisation totale en cinquante-cinq jours.
