OBSERVATION XIV

(A. G. Bar6x et G. Manzaxos [Espagne |.)

Kyste hydatique du psoas.

L... (F.), 40 ans, garçon de café. Il y a trois ans, cet homme a eu une période de malaises de deux ou trois mois, avec douleurs intenses et vomissements alimentaires.

Pas de coliques, ni ictère. Constipation, surtout depuis quatre mois. Pas d’autres antécédents.

Il y a deux ans, le malade s'aperçoit qu'il existe une tumeur au

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rebord costal droit, n'éprouve aucune gêne, mais cette tumeur augmente de volume et occupait déjà il y a un an la fosse iliaque droite.

Examen. — Appareil respiratoire et circulatoire, colonne verté-

brale, rien à si er.

brale, à signaler

Abdomen : il existe une tumeur du petit bassin et de la fosse iliaque droite, superficielle, plus profonde dans la partie élevée du bassin, mobile latéralement, immobile dans le sens vertical; elle se prolonge vers l’hypocondre, où elle se continue avec la matité hépatique. La ‘partie la plus proéminente donne une tuméfaction lombaire qui est fluctuante. Au niveau de la ligne mamelonnaire, existe un sillon vertical peu profond.

On ne note pas d’ascite, et le toucher rectal est négatif. Dans la bourse droite, présence d'une tuméfaction avec des zones dures

et fluctuantes, qui a été ponctionnée plusieurs fois. Examen du sang : Hémoglobine, 72 p. 100.

Hématies, 3.820.000; Leucocytes, 6.900; Eosinophiles, 1 p. 100.

Quinze jours après Hémoglobine, 93 p. 100; Hématies, 4.430.000;

Leucocytes, 6.000; Eosinophiles, 2 p. 100.

Examen des urines, rien à signaler.

Casoni positif.

Radiographie du côlon par lavement opaque : la bouillie pénètre jusqu'au cæcum, on ne note pas d'images anormales: le transverse forme un angle aigu ouvert en haut; le cæcum est déplacé vers le centre et se trouve au niveau de la colonne vertébrale. La fosse iliaque et le flanc droit sont perméables aux rayons X.

Le malade est envoyé en urologie, le Docteur Picatoste pratique une piélographie dont le résultat est : tumeur extrarénale qui

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dévie le pôle inférieur du rein droit en haut et vers la ligne médiane, déviant aussi l’uretère.

Le diagnostic de kyste hydatique rétropéritonéal est alors porté, avec indication opératoire.

Opération (Docteur Baron). — Après incision de la paroi abdominale, la tumeur est libérée difficilement, mais elle reste immobile à sa face postérieure. Une ponction exploratrice ramène un liquide clair, eau de roche. Il s’agit bien d’un kyste hydatique du psoas, allant des insertions vertébrales sous-diaphragmatiques au ligament de Falope. Sur la face interne il y a une couche de fibres musculaires. Le pôle inférieur atteint le tendon du muscle, d’où obstacle opératoire.

Ablation totale du kyste, comprenant trois cavités, fermeture à plat.

Suites postopératoires, — On déplore une infection de la plaie opératoire, peu intense, mais un foyer de broncho-pneumonie de la base gauche, puis un abcès, aboutirent à une gangrène pulmonaire.

Le malade meurt au bout de trente jours de gangrène pulmonaire confirmée à l’autopsie, l'infection de la plaie opératoire étant guérie.