DU DIAGNOSTIC

Dans notre étude, un autre point qui ne nous à pas moins intéresssé que la rareté des kystes de la plèvre, c’est la difficulté que nous a paru présenter le diagnostic. Dans la majeure partie des observations que nous avons rassemblées ici, le diagnostic n’a point été fait, et l'intervention a presque toujours été appelée par le diagnostic d’épanchement pleurétique soit de pleurésie simple, soit de pleurésie purulente. Ce n’est que très rarement que l’intervention a été pratiquée dans le but même de combattre un kyste hydatique; tel dans l'observation de Vigla et une observation de la thèse de Hearn où le diagnostic de kyste hydatide

<Dinie est hésitant entre un cancer du poumon et du foie ou une hydatide du foie. Si lhydatide était fortement soupconnée, encore ne pensait-on guère à un kyste de la plévre. Dans d’autres cas, et ce ne sont certes pas les plus rares, ce n’est qu’au moment même de l’empyème ou sur la table de l’amphithéâtre que la nature et la localisation du kyste ont été reconnues.

Trousseau, dans ses cliniques, ne fait-il pas déjà entrevoir toute la difficulté que présente le diagnostic de ces hydatides pleurales. Le diagnostic du siège précis des kystes hydatiques intra-pleuraux, dit-il, est d'autant plus difficile que les tumeurs hydatiques de la surface convexe du foie peuvent en imposer, soit qu’elles envahissent la poitrine en refoulant le diaphragme sans le perforer, soit qu’elles s’ouvrent un passage sans se rompre à travers les fibres dilatées et usées du muscle.

L’aveu de Gallard à propos d’un cas d’hydatide de la plèvre droite n’atteste pas moins cette difficulté. Le diagnostic de l’hydatide de la plèvre, dit-il, a-t-1l jamais été porté pendant la vie? Je dois reconnaître pour ma part qu’il ne s'était pas présenté à mon esprit, et qu'après avoir pendant de longs mois inscrit sur mon diagnostic : pleurésie chronique avec épanchement, j'en étais venu à me demander pendant les dernières semaines s’il ne s'agissait pas d’une tumeur solide plutôt que d’une tumeur liquide.

N’est-il donc pas de symptômes qui permettent de diagnostiquer l’existence d'un kyste hydatique de la plèvre, qui soient propres à cette tumeur et la différencient nettement des tumeurs dés organes avoisinants ?